如何预防术中低体温、、
1 患者术中低体温的原因
1。1 患者自身的因素
手术前患者要常规禁食禁饮,加上病人自身体质较差,对冷刺激敏感性增强;患者紧张、恐惧的情绪使血液重新分配,影响了回心血量以及机体的微循环,术中易致低体温的发生;应激情况下产热率往往不如散热率高,均导致机体散热加快[2]。 尤其老人及小儿,老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰;同时,衰老时机体成分发生变化,有机成分下降,机体水含量减少,进而使机体热储降低,围手术期更易发生低体温[3];小儿体温调节中枢发育不完善,体温调节能力差,容易受环境的影响,另外,新生儿体表面积相对较大,皮肤薄,血管丰富,易散热[4]。
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1 患者术中低体温的原因
1。1 患者自身的因素
手术前患者要常规禁食禁饮,加上病人自身体质较差,对冷刺激敏感性增强;患者紧张、恐惧的情绪使血液重新分配,影响了回心血量以及机体的微循环,术中易致低体温的发生;应激情况下产热率往往不如散热率高,均导致机体散热加快[2]。
尤其老人及小儿,老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰;同时,衰老时机体成分发生变化,有机成分下降,机体水含量减少,进而使机体热储降低,围手术期更易发生低体温[3];小儿体温调节中枢发育不完善,体温调节能力差,容易受环境的影响,另外,新生儿体表面积相对较大,皮肤薄,血管丰富,易散热[4]。
1。2 麻醉因素
麻醉药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用,麻醉时周围血管扩张增加散热,肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。正常生理情况下,机体在体温调节中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动态平衡。
全身麻醉时,全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢,使其对低温反应的阈值降低约2。5℃[5]。据汤寿军研究[6],80例全麻手术患者,随机分为保温组与对照组,分别测定麻醉开始时、麻醉后60、120min的体温,保温组分别为(37。
2±0。1)℃、(37。4±0。1) ℃、(37。5±0。2) ℃,对照组分别为(37。2±0。1)℃、(37。0±0。3) ℃、(36。9±0。2)℃(P65岁、在全身麻醉联合硬膜外麻醉下择期行上腹部手术的病人,根据手术室环境温度设置的不同,随机将病人分为四组:Ⅰ组18℃~20℃,Ⅱ组~ 22℃,Ⅲ 组~ 24℃,Ⅳ 组~ 26℃,术中持续监测并记录核心温度(食管温度),发现体温≤35℃发生率(%)分别为72。
7%、61。9%、43。2%、22。7%,因此体温下降的幅度与手术室环境温度有关。
1。4 机体散热的因素
皮肤具有调节体温的功能,完整的皮肤具有天然的屏障作用[11]。使用挥发性消毒液消毒皮肤时,消毒液的蒸发要带走大量的热量,使体温迅速下降。
开胸腹等手术使内脏器官暴露,内脏器官温度较高、散热快,手术时间长,暴露范围大,使水分从体腔散失,均可造成围手术期患者低体温;术中使用常温液体冲洗切口使外周血管收缩,热量丢失。覆盖在病人身上的无菌敷料被盐水浸湿,导致机体散热增加。
1。5 “冷稀释”的作用
在手术过程中患者输入大量与手术室等温的液体,则起到了“冷稀释”的作用。据冯雷等报道[12],60例手术患者随机分为温液组(A组)30例和室温组(B组)30例,A组在输注加温液体后,无寒战发生24例,术毕发生寒颤率3。
1%,平均5min停止,术毕肛温(36。1±0。6)℃;B组输注室温液体后,寒战发生率占20%,平均15。3 min停止,6例寒战的术终肛温分别为(34。9±0。3) ℃,两者差异有显著性(P65岁,择期行中上腹部手术的病人使用充气式保温毯后体温低于35℃发生1例,不采取保温措施30例患者中,体温低于35℃有21例,比较差异有显著性(P<0。
01)。
3。6 术中加强对病人体温的监测
对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功,降低手术后并发症的重要措施之一,对病人体温的监测,可早期发现,早期处理,防止低体温并发症的出现。
综上所述,现在术中低体温的现象越来越受到医护人员的重视,低体温的原因是多方面的,手术室的工作人员应针对相关的因素,给予及时、有效的综合预防措施,以减少手术患者的低体温并发症,从而减轻患者的痛苦,缩短住院天数,减轻病人的经济负担,同时也提高了医院的医疗护理质量。
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