B型流感疫苗必须得打吗 我家宝宝这个用医生说打B型流感疫苗？
B型流感嗜血杆菌 (HiB)B型流感嗜血杆菌,即Hib,是主要通过脑膜炎和肺炎每年估计造成约300万人严重患病并估计造成386 000人死亡的一种细菌。几乎所有患者都是5岁以下儿童,年龄为4至18个月的儿童尤为脆弱。 绝大多数Hib死亡病例发生在发展中国家。在这些国家,肺炎比脑膜炎造成更多的死亡。但是,Hib脑膜炎在这些国家也是一个严重问题,与发达国家相比死亡率高许多倍;该病使15%至35%的存活者患有终身残疾,例如精神发育迟滞或耳聋。 与流感嗜血杆菌的名称暗示的相反,这种细菌不会引起流感。Hib造成的困境Hib是可预防的– 自20世纪90年代初以来,就已有高度有效的疫苗。但年复一年,...全部
B型流感嗜血杆菌 (HiB)B型流感嗜血杆菌,即Hib,是主要通过脑膜炎和肺炎每年估计造成约300万人严重患病并估计造成386 000人死亡的一种细菌。几乎所有患者都是5岁以下儿童,年龄为4至18个月的儿童尤为脆弱。
绝大多数Hib死亡病例发生在发展中国家。在这些国家,肺炎比脑膜炎造成更多的死亡。但是,Hib脑膜炎在这些国家也是一个严重问题,与发达国家相比死亡率高许多倍;该病使15%至35%的存活者患有终身残疾,例如精神发育迟滞或耳聋。
与流感嗜血杆菌的名称暗示的相反,这种细菌不会引起流感。Hib造成的困境Hib是可预防的– 自20世纪90年代初以来,就已有高度有效的疫苗。但年复一年,成10万儿童死于Hib疾病。预防Hib疾病的两大障碍是缺少信息和缺少资金。
缺少信息主要是由于Hib疾病很难诊断–病死的多数患者从未得到确诊。此外,Hib疫苗比标准的儿童期疫苗更贵–按2005年向世界低收入国家提供的价格,其费用约达麻疹、脊灰、结核、白喉、破伤风和百日咳疫苗总费用的7倍。
这两方面的因素使许多发展中国家处于困难的境地。在决定是否为其婴儿免疫规划增加一种更加昂贵的疫苗之前,它们需要关于Hib发病规模和危害方面的证据。如果决定提供针对Hib的疫苗接种,发展中国家可能也需要外部资金援助。
世界卫生组织认识到这些障碍,建议“在资源许可和已确定疾病负担的地方”使用Hib疫苗。世卫组织及其它国际卫生组织最近作出的努力包括协助国家确定Hib造成的真实疾病负担以及协助它们制定办法支付疫苗费用的规划。
工业化国家中的Hib负担和疫苗接种工业化国家具有高度发展的卫生监测系统,它们早在50年以前就意识到Hib所造成的威胁。在20世纪90年代初开始开展免疫规划之前,Hib在进行有关研究的几乎所有国家中(包括澳大利亚、加拿大、芬兰、荷兰、瑞典和美国)被证实为儿童期细菌性脑膜炎的主要病因。
(Hib在发达国家中引起肺炎的比率不清楚,但认为与脑膜炎相比较少见–这与发展中世界的情况相反。)系统的疫苗接种现在已几乎在工业化国家消灭了Hib疾病。目前的疫苗覆盖面到2004年年底,有89个国家提供针对Hib的婴儿免疫接种,其中2个国家在其部分领土提供这种免疫接种。
截至2003年,发达国家人口的92%接种了针对Hib的疫苗。发展中国家的疫苗接种覆盖面为42%,最不发达国家的疫苗接种覆盖面为8%(其中大多数国家地处南撒哈拉非洲)。对东南亚的Hib发病率存在争议,所以那里的疫苗使用率很低。
马来西亚是引进该疫苗的第一个亚洲国家,于2002年启动定期Hib疫苗接种规划。隐藏的疾病Hib通常见于生活在不进行疫苗接种区域的健康人鼻喉中。到5岁时,几乎所有未接种疫苗的儿童都与Hib有接触。
细菌通过呼出的飞沫传播。有时候,Hib可侵入血流并在人体的其它部位引起感染和疾病,这些部位包括脑脊髓膜(大脑和脊髓的包膜)–导致脑膜炎,以及肺–造成肺炎。与麻疹、脊灰或白喉不同,Hib并不造成只有它才能引起的一种特定疾病。
Hib感染的最致命形式包括肺炎和脑膜炎,但这两种病可有其它病因,而且无论是由Hib或某种其它原因引起的,都可有同样的表现。在较少见的情况下,Hib可造成幼儿的其它威胁生命的并发症,例如脓毒性关节炎(关节发炎)和白血病(即血液中毒),而两者都可有其它病因。
它还可导致会厌炎(在吞咽期间盖住声带间隙的柔韧软骨发炎,可威胁生命)。治疗儿童期肺炎或脑膜炎病例的医生往往使用抗生素迅速进行应对以便努力拯救生命。但是,要确诊Hib病例,就必须采集病人的标本(如为肺炎,就采集血液标本;如为脑膜炎,就通过腰椎穿刺采集脊髓液标本),然后必须在实验室内从这些标本中分离出细菌。
即使对高度发展的实验室,这也是一种挑战。在发展中国家可能根本不做这种化验,或者实验室可能不能正确地进行化验,或者可能因为在采集标本之前使用了抗生素,从而遮掩了Hib的存在。Hib的隐蔽性意味着其影响常常被低估。
调查表明,在有些发展中国家的医学专业人员中,缺少对Hib的了解,或者显示他们仅把Hib与脑膜炎联系起来–事实上,Hib肺炎在这些国家中发生的频率要高四倍。在2004年,疫苗和免疫全球联盟声称对Hib的疾病负担“没有充分的了解”。
评估Hib发病率的工具以人群为基础的大型疾病负担调查显示,5岁以下儿童的Hib脑膜炎发病率在美国为每10万儿童20至60例(免疫接种开始之前);在南撒哈拉非洲为每10万儿童40至60例;在拉丁美洲和西欧为每10万儿童10至40例。
亚洲和东欧的多数调查显示的发病率要低得多–每10万儿童不足10例。但是,基于对印度尼西亚龙目和孟加拉国达卡的人群开始使用Hib疫苗而进行的调查使世卫组织的一个专家小组在2004年得出结论,认为“在这两项调查中,Hib脑膜炎发病率高于通过监测实验室确诊病例可衡量到的发病率” 。
Hib调查中往往使用脑膜炎统计数据,而不是肺炎统计数据,因为对Hib脑膜炎更可能作出正确的诊断。最近发现,引进疫苗的调查是估计Hib疾病负担的一种有效方法。在这些调查中,为人群接种Hib疫苗,并且将脑膜炎和/或肺炎病例随后的减少与疫苗接种前的病例数进行比较。
在智利、哥伦比亚、冈比亚、印度尼西亚、乌拉圭及其它国家开展了这种研究。在冈比亚,脑膜炎的年发病率在12个月内从十万分之二百以上下降到十万分之二十一,而且该病现在事实上已消失。在哥伦比亚,急性细菌性脑膜炎病例在一年之内减少了40%。
世卫组织和美国疾病控制和预防中心开发了一种“快速评估工具”,使国家通过研究以往的医院记录、儿童期死亡率或肺炎死亡率,能对Hib疾病的规模作出估计。这种工具在许多区域运转良好,但为了适应Hib疾病在东欧和亚洲诊断模式的差异,世卫组织现在正在考虑对这种工具进行调整或修正以便在世界上的这些地方使用。
治疗Hib通过强化的、持久的抗生素疗程治疗,但发展中国家的贫穷人群并不总能获取这种治疗。Hib对许多价格较低廉但有效的抗生素的耐药性造成日益增长的关注,并为扩大疫苗覆盖面提供了额外的推动力。疫苗接种程序和费用经肌肉注射的Hib组合疫苗高度有效并几乎无副作用。
通常在婴儿期从约6周大时开始注射三剂。在有些国家,在年龄达12至18个月时还提供增强剂,但在婴儿期Hib疾病发病率较高的国家,例如非洲或拉丁美洲国家,这可能没有必要。Hib越来越多地作为联合疫苗的一部分注射,联合疫苗还可包括针对白喉、破伤风、百日咳和乙肝提供保护。
向发展中国家提供的Hib疫苗,建议的三剂目前费用约为每位儿童7美元。(相比之下,发展中国家针对麻疹、脊灰、白喉、百日咳、破伤风和结核为儿童接种的6种标准疫苗的全程接种费用约为1美元)。实现可负担性的步骤疫苗和免疫全球联盟公布了在世界上75个最贫穷国家扩大Hib疫苗覆盖面的战略,注重点为外部供资,随后在5年之后转向在这些国家内部的财力可持续性,很可能是通过政府与长期捐助者之间分摊的协议。
在2005年5月,疫苗和免疫全球联盟授权由包括约翰·霍普金斯大学(JHU)、伦敦卫生和热带医学院(LSHTM)、疾病控制和预防中心以及世卫组织的联盟开展Hib行动。Hib行动将为各国提供研究和技术援助以处理和明确引进Hib疫苗的机遇。
世卫组织正在开展的工作在1998年,世卫组织注意到:“在开展了彻底研究的所有地方,都显示Hib是儿童期脑膜炎的重要病因以及儿童中细菌性肺炎的主要病因。鉴于Hib组合疫苗所显示的安全性和效率,应酌情根据国家能力和重点,把Hib疫苗纳入常规的婴儿免疫规划。
在Hib疾病负担不明的地域,应努力评价问题的规模。” 世卫组织是疫苗和免疫全球联盟Hib行动的积极参与者,将协助各国决定引进Hib疫苗是不是一项公共卫生重点,以及如果是,如何以可持续的方式引进疫苗。
世卫组织、儿童基金会及各合作伙伴制定了全球免疫理想和战略(GIVS),其目标之一是“加强现有免疫接种系统,以便能最大限度地提供目前可得的疫苗以及利用不足的疫苗”,其中包括Hib 。全球免疫理想和战略还采用了疫苗和免疫全球联盟的目标,即“到2005年在50%的具有较高疾病负担和适当供应系统的最贫穷国家引进Hib疫苗”。
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