何谓发绀？临床发绀有几种类型？
发绀是指血液中的去氧（脱氧）血红蛋白增多或过量，从而导致皮肤和 黏膜组织呈青紫色改变，尤以口唇、口腔黏膜，以及面颊部、耳垂与四肢末梢（指和趾甲床）等 部位最为明显，通常临床上也称之为紫绀;狭义的发绀是指毛细血管血液中的去氧血红蛋白 含量超过50g/L(5g/dl)时，机体皮肤、黏膜则出现青紫颜色，而且发绀的程度与去氧血红蛋白 含量成正比，但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于50g/L时，即使全部变为去氧血红蛋白也不致引起发绀;广夂的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、 硫化血红蛋白）所致皮肤及黏膜呈青紫现象;发绀在皮肤较薄、色素较少以及毛细血管丰 富的部位明显，故易于观...全部
发绀是指血液中的去氧（脱氧）血红蛋白增多或过量，从而导致皮肤和 黏膜组织呈青紫色改变，尤以口唇、口腔黏膜，以及面颊部、耳垂与四肢末梢（指和趾甲床）等 部位最为明显，通常临床上也称之为紫绀;狭义的发绀是指毛细血管血液中的去氧血红蛋白 含量超过50g/L(5g/dl)时，机体皮肤、黏膜则出现青紫颜色，而且发绀的程度与去氧血红蛋白 含量成正比，但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于50g/L时，即使全部变为去氧血红蛋白也不致引起发绀;广夂的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、 硫化血红蛋白）所致皮肤及黏膜呈青紫现象;发绀在皮肤较薄、色素较少以及毛细血管丰 富的部位明显，故易于观癀。
此外，寒冷环境下机体末梢小动脉收缩，也可引起肢体远端局 部发绀。围麻醉期引起发绀的原因主要有中心性发绀、周围性发绀与高铁血红蛋 白血症三种。1。中心性发绀主要:由呼吸系统异常、麻醉操作失误或管理不当，以及原有的心血管疾 病所引起。
(1)呼吸系统异常：任何呼吸道梗阻或呼吸功能抑制，以及肺部病变均可引起中心性 发绀。1)呼吸道梗阻:呼吸道是气体进出肺泡的必经之路，只要呼吸道主干道（咽腔、声门、气 管、支气管）阻塞或大部兮细小支气管弥漫性痉挛、狭窄，均可导致肺泡通气不畅或障碍，甚至 无法通气。
呼吸道梗阻包括上呼吸道梗阻、喉梗阻及下呼吸道梗阻，三者任一部位通气受阻均 可引起中心性发绀。上:呼吸道梗阻:a。舌体肥厚且下垂后坠，可压迫会厌，从而致使会厌半 遮盖声门。b•咽腔占位悻病变（如咽腔肿物）可造成喉腔明显狭窄。
c•口腔、咽喉与颌面部 手术后引起的软组织显著水肿或肿胀，则可导致上呼吸道向心性缩窄。此外，上呼吸道结构异 常患者全麻诱导后面罩通气与气管插管均产生困难时可短时间内出现中心性发绀;喉梗阻: 如严重喉痉挛或喉水肿，以及喉肿物或声门异物等,都可直接阻塞声门;下呼吸道梗阻:如胃 内容物反流误吸、气管或女气管异物,细小支气管平滑肌;g挛性收缩等。
2)呼吸抑制:无论是屮枢性呼吸抑制，还是外周性呼吸抑制,乃至限制性呼吸抑制，如未 能早期发现，及时给予处理，可逐渐产生中心性发绀。前者（中枢性呼吸抑制）临床上最为常 见的原因来自于全麻药（丙泊酚、硫喷妥钠等）与麻醉性镇痛药（尤其阿片类药物）的负面影 响；中者（外周性呼吸抑制）往往是全麻术后肌肉松弛药物的残余效应，以及椎管内脊神经阻 滞平面过高或出现脊神绰广泛阻滞，甚至全脊麻等;后者（限制性呼吸抑制）主要来自患者肺 部障碍以及医源性相关_素所致的通气不足或呼吸功能受限，如开胸患者术后创口疼痛、肥 胖、胸廓畸形、头低足高体位、胸腔或腹腔大手术，乃至腹腔镜手术选择硬脊膜外隙脊神经干阻 滞行二氧化碳“气腹”等33 )肺部疾病或影响肺膨胀因素:如张力性气胸、大面积肺不张、肺栓塞、肺水肿、细小支气 管弥漫性痉挛以及膈疝f。
4)机械控制通气中断:如气管插管脱出声门，麻醉机与气管插管之间的连接管脱开等。(2)麻醉操作失误或管理不当:如气管导管误插人食管，误插后又未能及时鉴别与准确 判断，而忙于其他事物,肖患者口唇黏膜及皮肤出现发绀后，才引起重视，往往产生忙乱性查找 原因，此时极易造成机体呼吸危象而继发心搏停止;对隐性上呼吸道软组织异常患者，如未 做好麻醉前准备，一旦幸麻诱导后，若反复气管内插管失败，则易引起咽腔软组织损伤、出血、 肿胀，再插管难度更大，患者很容易发生严重低氧血症而发绀;阿片类镇痛药的主要副作用 是呼吸抑制，其呼吸抑制的程度与应用剂量密切相关，尤其年老体弱麻醉术中保持自主呼吸的 患者，甚至可造成呼吸停止;如选择颈神经丛或臂神经丛阻滞，以及采取椎管内脊神经阻滞， 一旦血液中吸收局麻药浓度过高,则可引起局麻药中毒，中毒反应除表现为神经系统异常症状 外，严重中毒还表现为呼吸功能抑制或停止;麻醉术中无论应用去极化类肌松药还是非去极 化类肌松药，均能使呼吸肌麻痹而致呼吸功能丧失，故使用肌松药必须实施呼吸支持，若术中机械通气中断（如气管插管脱出声门）或麻醉机乃至供氧系统故障（如麻醉机呼吸环路问题， 包括机械动力报警系统失灵，衔接口脱离、接头错误、氧压不足、管道漏气、供气管道各环节堵 塞、电源故障等），均非常危险，一旦未能及时发现，机体缺氧危象则可迅速发生，其临床症状 之一则是缺氧性发绀;胸腔手术患者大都实施单肺通气,如双腔支气管导管安置不到位而致 使双肺隔离技术欠佳，尤其患者存在通气或弥散功能障碍者，由于术侧肺塌陷，已丧失血/气交 换功能，且通气/血流比值失调，而健侧肺再因通气不全，很容易致使机体氧合血减少,甚至低 氧血症发生;人工呼吸道麻醉术中阻塞，如气管插管建立后其导管前端被痰栓（痂）或异物 堵塞或气管插管扭曲、压瘪以及导管气囊漏气，均可造成通气不足，从而引起机体缺氧，甚至出 现严重低氧血症。
(1)原有的心血管疾病:主要来源于右向左分流的先天性心脏病（如法洛四联症、大血管 异常或错位、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁、单心室、艾森曼格综合征)_，乃至原有的心、肺合并性 疾病加重等。上述中心性发绀病理性特点是机体动脉血液中氧合血红蛋白明显下降而引起的动脉血氧 饱和度（Sa02)逐渐降低或骤降所致，因此患者表现为口唇与四肢末端或甲床（指和趾）发暗， 严重者也累及躯干皮肤。
1。周围性发绀主要由于血液通过外周末梢毛细血管时因血液流速缓慢或淤滞，以及局 部末梢血管障碍性疾病所致的指（趾）端紫绀，如缺血性发绀常见于严重休克，以及血栓闭塞 性脉管炎、雷诺病、指（趾）端发绀症、严重受寒等。
周围性发绀特征多见于肢体末梢或下垂 部位（如肢端、耳垂、鼻尖），其皮温降低，但经按摩、加温可减轻或消失;周围性发绀可因严 重休克而导致有效循环血容量不足与心输出量减少，从而远端四肢末梢血管收缩，致使指或趾 端血流灌注不足且回流不畅引起局部去氧血红蛋白增多;血栓闭塞性脉管炎或雷诺病所致 发绀则是肢体小动脉阻塞或末梢小动脉强烈痉挛性收缩所致。
2。高铁血红蛋白血症血红蛋白分子中的二价铁被三价铁所取代，致使血中高铁血红 蛋白总量超过正常范围，当达到15% ~ 30%时，患者口唇、甲床可表现为发绀;中毒性高铁 血红蛋白血症其特点是急骤出现，静脉血为深棕色，接触空气不能转为鲜红。
当发绀严重，给 予氧疗无效，改换静脉注射亚甲蓝或维生素C后可使发绀消退;高铁血红蛋白血症发生原 因多为药物或化学物质中毒，如局麻药普鲁卡因与丙胺卡因用量过多或相对过多，均能引起正 常血红蛋白转化为高铁血红蛋白;高铁血红蛋白血症临床表现特点为四肢末梢甲床、口唇及 面颊部发绀，术野血色变暗;虽高铁血红蛋白血症发绀明显，但一般无呼吸困难症状;麻醉 术中出现高铁血红蛋白血症即使纯氧辅助呼吸或人工通气也不能改善发绀症状，只有静脉缓 慢注射亚甲蓝或维生素C，发绀症状可很快逆转;先天性高铁血红蛋白血症则是一种常染色 体隐性遗传性疾病，患者自幼即有发绀。
围麻醉期若患者突然出现口唇黏膜与四肢甲床发绀，常意味着机体缺氧 严重，心率往往由代偿性增快逐渐开始减慢，尤其急性缺氧性发绀常是严重麻醉异常症状之 一，如处理延误，则可导致患者呼吸危象，继之患者短时间内可因窒息而呼吸心搏骤停,因此需 紧急治疗处理。
出现中心性发绀,应迅速给予有效的纯氧通气，且实施呼吸支持;非缺氧 患者周围性发绀应给予机体保温;如采用静脉滴注普鲁卡因复合液全身麻醉期间，若患者术 中出现与缺氧无关的发甜症状，应想到可能为普鲁卡因所致的高铁血红蛋白血症，应立即停药 或迅速减慢滴注速度，并静脉缓慢注射亚甲蓝1 ~2mg/kg或维生素C100 ~200mg,其发绀症状 可很快消失。
收起
