治疗急性梗阻化脓性胆管炎的非手术胆道减
急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)主要是由结石(肿瘤引起者为少数)引起胆道梗阻, 继发胆道感染,因胆道内压上升,细菌或内毒素通过胆管静脉反流入血,常易合并DIC和多 脏器功能衰竭,为消化系统疾病急症,如不及时处置病死率很高。 本病的基础为胆道梗阻和 脓性胆汁,需紧急胆道减压引流处置。以前治疗AOSC主要是通过外科胆囊造瘘或T型管减 压引流,近年来非手术胆道减压方法应用于临床,降低了急诊手术死亡率,常用的非手术胆 道减压法有以下几种:
(1) 经内镜乳头括约肌切开(EST) AOSC的病因为胆总管结石者首选EST,不仅能迅 速清除感染的胆汁,尚可同时取出结石,消除病因。 结石嵌顿在壶腹...全部
急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)主要是由结石(肿瘤引起者为少数)引起胆道梗阻, 继发胆道感染,因胆道内压上升,细菌或内毒素通过胆管静脉反流入血,常易合并DIC和多 脏器功能衰竭,为消化系统疾病急症,如不及时处置病死率很高。
本病的基础为胆道梗阻和 脓性胆汁,需紧急胆道减压引流处置。以前治疗AOSC主要是通过外科胆囊造瘘或T型管减 压引流,近年来非手术胆道减压方法应用于临床,降低了急诊手术死亡率,常用的非手术胆 道减压法有以下几种:
(1) 经内镜乳头括约肌切开(EST) AOSC的病因为胆总管结石者首选EST,不仅能迅 速清除感染的胆汁,尚可同时取出结石,消除病因。
结石嵌顿在壶腹部时用针状切开刀剖幵 膨大的纵皱襞或从乳头开口处切开后,结石会随脓性胆汁自然涌出,梗阻解除,引流通畅。 EST后,用导管等器械松动胆管结石,大量脓性胆汁会流出,在患者状态允许时,可直接清 除结石。
不能一次性清除结石者应进一步做经内镜胆管引流,保持胆汁引流通畅。
(2) 鼻胆管引流(NBD) 结石引起AOSC者,EST未能清除结石或患者状态差以及有 出血倾向不适宜EST者,做NBD能清除脓性胆汁,防止结石再嵌顿。
肿瘤引起AOSC者,多 半为医源性(ERCP后),少数见于胆管癌和乳头癌。对中下部胆管梗阻NBD效果好。留置 引流管之前要尽量多抽取胆汁,不要过多注入造影剂,避免使胆道内压上升,引起感染的胆 汁沿胆管静脉反流途径入血。
NBD引流管长,脓性胆汁粘稠,影响胆汁流出,应用生理盐 水反复冲洗引流管,可经引流管注入抗生素。胆囊管有不全阻塞者,胆囊内脓性胆汁难以排 出,NBD后经静脉要给足量的抗生素。
(3) 经皮经肝胆管引流(PTCD) 对结石引起AOSC者,呼吸、循环功能不好,经内镜 途径处置不方便时,可采用PTCD,在注入造影剂前尽量多抽取胆汁,避免增加胆道内压。
应注意感染的胆汁有时可沿穿刺针道入血,引起一过性症状加重,肝内胆管无明显扩张者 PTCD不易成功。对肝门部肿瘤梗阻,PTCD优于其他引流法,可左右肝管各插入一根引流管,但此部位引流管长期留置容易脱出,引流管前端制作成猪尾形能防止其脱出。
(4) 经内镜胆管内引流(EK3) 内引流管(10或12F)直径相对大而且短,减黄效果 较好,有报道用于结石和肿瘤(中下部胆管梗阻)引起AOSC者,但脓性胆汁粘稠,使引流 效果不好或近期内引流管阻塞,症状再现为其不足。
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