丙型肝炎的特点和中医治法有哪些?
(1)特点
1) 毒邪直入营血:输血已被公认是丙型肝,炎传播的主要途 径。由于毒邪(HCV)直接入于营血之中,因此其激烈的正邪
剧争即气分证较为少见,黄疸病例较少,发热和脾胃症状较少较 轻,血清胆红素和转氨酶呈中低度异常。 事实上,输血后HCV 抗体往往不能很快测出,一般均需在6个月左右方可测到。虽然
除输血途径外尚有散发感染的病例,但输血后较散发性丙型肝炎 的转氨酶水平低,慢性化率较高,治疗和预后均较差。这些都反 映出毒邪直入于血与经气分传入,确有快慢之分。 散发性丙型肝
炎的气分证多见,其症状显而快;输血后引起的气分证少见,其 症状不显而缓慢。
2) 毒瘀易聚,缠绵难愈:丙型...全部
(1)特点
1) 毒邪直入营血:输血已被公认是丙型肝,炎传播的主要途 径。由于毒邪(HCV)直接入于营血之中,因此其激烈的正邪
剧争即气分证较为少见,黄疸病例较少,发热和脾胃症状较少较 轻,血清胆红素和转氨酶呈中低度异常。
事实上,输血后HCV 抗体往往不能很快测出,一般均需在6个月左右方可测到。虽然
除输血途径外尚有散发感染的病例,但输血后较散发性丙型肝炎 的转氨酶水平低,慢性化率较高,治疗和预后均较差。这些都反 映出毒邪直入于血与经气分传入,确有快慢之分。
散发性丙型肝
炎的气分证多见,其症状显而快;输血后引起的气分证少见,其 症状不显而缓慢。
2) 毒瘀易聚,缠绵难愈:丙型肝炎病毒不同于温热毒邪, 虽然直入营血,但临床上无斑疹、舌质红绛、神昏谵语及耗血动
血等营血热证。
相反,表现出一种性质属阴的湿性毒邪,具有湿 滞、阴凝、聚毒、阻络、伤气、碍阳的性质。
3) 肾虚者易感,中老年人多发:国内外许多资料表明:丙 型肝炎的发病率与年龄有密切关系,且年龄愈大,其病愈重,预
后愈差。
将病理所见与中医辨证进行比较后发现,湿热及其兼型 主要反映轻型肝炎的病理表现,而血瘀兼型的病理改变几乎全部 符合慢性活动性肝炎和肝硬化;而出现慢性活动性肝炎和肝硬化
的全部为40岁以上的中老年患者。
中医理论认为人的生、长、 壮、老、已与肾气的盛衰、精气溢泻的变化息息相关 “人年四 十而阴气自半”,中年以后随着肾气亏损,气血渐弱,全身脏腑
经络功能均出现衰退征象。因此,疫毒之邪入于营血之后往往留 滞营血脏腑,藏伏深处,毒瘀久聚成症。
因此,重视人体肾气,补肾益气养血,将有助于丙肝的治疗。
(2)中医治法按照中医的传统理论,结合上述特点分析
丙型肝炎的基本治法,可以采取如下治法:
1) 活血解毒:丙型肝炎病毒直入血分,应重用入血分的药 物。
但因其性质阴凝、毒聚,因此不宜使用过于寒凉、黏滞、阴
柔之药,而应选用动而不守之药,以活血通络为主。其解毒之药 亦应选择那些具有解毒与活血通络双重作用者,如紫草、虎杖、 牡丹皮、赤芍、麻黄、大黄、郁金、白花蛇舌草之类。
但在其转
氨酶波动期,选择药物时应尽量避免毒副作用明显的药物,并控 制其剂量,防止加重肝脏损害。
按照卫气营血的辨证原则,“入营犹可透热转气”,是指温
热之邪入于血分之轻浅者,可使其由营出气,由深出浅,目的在 于遏制病邪深入。
这一原则用于丙型肝炎,应视具体病情而施。 如无明显输血史的抗-HCV阳性患者,其症清浅的,可试用少量
助阳通阳解毒药物,使其由深出浅,由营转气,为进一步解毒祛 邪创造一个有利的局面。
2) 疏肝化痰:HCV也是一种嗜肝性病毒,无论从何途径传 入,最终将损害肝脏。
临床上肝郁脾虚、肝郁脾湿等以肝脾不和
损害为主的占多数,再加上HCV毒邪性主聚敛,热象不显,气 滞、湿阻、痰凝往往与瘀血阻络并存,形成毒、瘀、痰、湿交阻 的病机,使病程迁延难愈。因此,应采用疏肝理气的药物,如柴
胡、青皮、陈皮、香附、厚朴,化痰药如昆布、海藻、浙贝母、 半夏等,与活血化瘀解毒药合理配伍使用,可以防止药性阴凝黏 滞,加重病情,也有利于缩短病程,提高疗效。
临床常用的化痰
方主要有二陈汤、小陷胸加枳实汤等。
3) 补益肝肾:据上述分析可知,肾气亏损者的HCV患病 率较高。因此临床上治疗丙型肝炎,宜针对具体证候,在适当时
机酌选补益肝肾的药物。
据临床所见,丙型肝炎患者肾气虚、肾 阳虚者较肾阴虚者多见,宜选用小剂量的补肾阳药物如巴戟天、 仙灵脾、仙茅、菟丝子、五味子、葫芦巴等药。在助肾阳时还应适当选加滋补肾阴药味,一方面有阴中求阳,阳中求阴之意,而
且可以防止阳药助火之弊。
一般来说,病程愈短、病情愈轻的患 者,补益肝肾之品愈宜少用;病程愈长、病位愈深、病情愈重的 患者,补益肝肾之药愈宜多用。
另外,针对丙型肝炎性质具有阴凝伤气碍阳之特点,宜用较
大剂量的生黄芪,其有升举阳气、透邪转气,又可辅助活血化瘀 通络药。
这与乙型肝炎治疗略有不同,乙型肝炎在使用黄芪时应 顾及患者转氨酶是否稳定,转氨酶偏高时一般不用或少用,否则
会延缓病情恢复。但丙型肝炎则未发现上述情况。
总之,HCV从中医对疾病的分类情况看,应与乙型、丁型
肝炎病毒同属阴性毒邪,甲型、戊型肝炎则属阳性毒邪。
阳邪易 治,阴毒难祛。因此,治疗丙型肝炎要恪守的原则应该是:阳以 抗阴,动以抗凝。因此与甲型肝炎、戊型肝炎之治略有不同。收起