急寻乳腺方面帮助（续）

    如果发现乳房部肿块，无论是对于患者，还是对于医生来讲，最重要的是有效地利用各种检查手段确定肿块的性质，进一步针对不同的肿块性质决定相应的治疗方案。
　　良性恶性肿块生长速度缓慢迅速肿块形态规则，边界清楚不规则，边界不清肿块大小长到一定程度即停止生长可长到巨大肿块数目单发或多发单发，鲜有多发者肿块质地软或中等硬度或韧实硬肿块表面光滑度光滑不光滑肿块活动度活动度大活动度差，常发生粘连区域淋巴结无肿大可肿大肿块破溃坏死无晚期可出现
　　以上表格是指那些非常典型的良、恶性乳房肿块的鉴别。
    然而，临床上会出现各种各样 的情形，一些不典型的肿块也是很常见的。因此要避免用僵化的眼光来判断肿块的性质，应结合其病史及其他伴随症状来分析判断。比如浆细胞性乳腺炎的肿块以及积乳囊肿的肿块，临床上均可见到肿块生长迅速，肿块较大等特征，有时因继发感染而乳房部皮肤表面亦有粘连的表现，类似橘皮征，因而酷似乳腺癌的肿块。
    在这种情形下，就需要我们仔细辨识了。
　　此时应结合其病史及特有的体征，如浆细胞性乳腺炎的乳头先天性凹陷史及乳头溢液史、积乳囊肿的哺乳史及肿块囊性感的体征，进一步利用一些辅助检查，则不难与乳腺癌相鉴别。
   此外，目前强调乳腺癌的早期诊断，一些恶性肿块特征尚不十分明显的肿块，亦不可轻易放过，如绝经期后的乳腺腺体增厚，虽然还不能真正称其为肿块，却也有早期癌的可能。   
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      1、乳腺增生是怎么回事：乳腺组织是性激素的靶器官，所以有卵巢功能的妇女，乳腺在内分泌激素影响下，乳腺组织都有周期性增生复原的组织改变。在增生期，有些人可能自觉乳房痛，或触到乳腺有些增厚，特别是经前更为明显，经期过后，上述症状就能自行消退，这些是生理性改变，不算是病，也不需治疗，不要轻易给经前乳房出现胀痛者都戴上“乳腺增生病”的帽子。
    “乳腺增生”必须区分是生理性的还是病理性的。如果每次月经乳腺出现肿块，并有持续长短不一的疼痛，有的连续数月，也可长达数年。它在组织学上的改变包括腺泡、腺管或腺小叶周围纤维组织增生，这样的“乳腺增生”通常又叫“乳腺小叶增生”，生理性乳腺增生大多可自愈，有的在妊娠，哺乳后症状完全消失，有的在绝经后1-2年后自愈。
    病理性的乳腺增生病也称乳腺囊性增生病，在组织学上有小乳管高度扩张而形成囊肿，乳管上皮细胞增生，多数中、小乳管可发生乳头状瘤，由于本病不但上皮增生、尚有囊肿形成，所以被称为“囊性乳腺增生病”，属癌前病变，该病可发生癌变，必须引起高度重视，因此对于“乳腺增生”必须区别对待，不能笼统处理。
     
　　2、乳腺增生和它的临床表现：乳腺增生病是一种以乳腺泡导管的上皮细胞和接缔组织增生为基本病理变化，既非炎症又非肿瘤的一类病的总称。本病好发于30-50岁的妇女，国内30岁以上妇女患病率为38、6%-49、3%，40-49岁为发病高峰，其癌变率大约为20%左右，被认为是癌前病变。
    　　（1）乳房疼痛：一般或两侧乳房胀痛，刺痛或隐痛不适，疼痛严重不可触摸、行走，疼痛以乳房肿快为主，可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射，也有的表现为乳头疼痛或瘙痒，疼痛随着情绪与月经周期变化而波动，常于月经前或生气时，郁闷时加重，月经来潮后疼痛明显减轻或消失。
  
　　（2）乳房肿块：一侧或双侧乳房，单个或多个肿块，好发于乳房的外上方，呈片块状，结节状，颗粒状或条索状，以片块状多见，肿块边界不清，中等或稍硬，活动与周围组织无粘连，可有触痛，肿块大小不一，小者如砂粒，大者可超过3-4CM。
    乳房肿块在月经前增大，月经来潮后缩小变软。
　　（3）伴随症状：病人常感觉情绪不畅或心烦易怒，可兼见痛经，月经前后不定期等，少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。

　　3、乳腺增生病的诊断标准：
　　（1）临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块的疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解，
　 （2）排除生理性乳房疼痛。
    
　 （3）临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节，质韧，多位于外上方，结节与周围组织不粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。
　 （4）利用钼靶X线、B超，热象图等辅检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌，乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。
    
 

自我检查乳房的方法 
　　对于女性来说，要增强自我保护意识，建立一个周期性自我检查是十分必要的。它是乳腺癌预防的一重要组成部分，是早期发现乳腺病的主要途径。那么对于一个女性如何自我检查呢？
　　1、检查时间：每月月经来潮后的第10天，每个月一次。
  因为此时间乳腺组织受体内各种内分泌素的影响最小，乳腺腺体相对比较松软，所检查到情况能够真实地、确切地反映乳腺组织的病变。  切记每个月的相同时间进行自我检查。
　　2、视诊：裸露上半身，站立或端坐于镜前，面对镜子首先进行观察。
  需观察乳房的大小是否改变，外形轮廓是否自然如常，皮肤是否有红肿，溃破、凹陷、皱褶、橘皮样改变等，乳头是否抬高、回缩，凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出；特别是两侧乳头是否在同一水平面上等，另外，更换内衣时，内衣上面有无污渍。
    一般来讲：如果新出现了两侧乳房外观的明显不对称现象，应引起高度地重视。
　　3、触摸：应端坐或平卧位。端坐位，两臂放松，不要夹金紧；平卧位，应用枕头垫于肩部下面，使肩部略抬高。
  用对侧的手四指并拢，指端掌面轻柔地触摸乳房的各部位，沿顺时针或逆时针方向运动，检查一圈，发现肿块，或腺体增厚等变化，应当引起重视。  注意千万不可用手指去抓捏乳房，否则会将抓捏起的腺体组织误认为是乳房肿块。
  最后，触摸腋窝等区域淋巴结有否肿大。最后用手指轻轻挤压乳头，观察有无液体自乳头溢出。
　　上述自我检查，如果发现异常情况，应在医生处就诊，在医生的指导下或有关的专科检查。因此，往往乳房的很小变化，即是乳腺癌的征兆。
    

 
 


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