如何治疗糖尿病伴发的高血压？

    

糖尿病患者发生高血压的是非糖尿病患者的1。5〜2倍，糖尿病患者约50%合并高血 压；大血管与微血管均累及是冠心病、脑卒中和肾衰竭、心力衰竭的重要危险因素。

不兼患高血压的糖尿病患者，可望长期存活。
  1型糖尿病（WHO建议取消胰岛素依赖 型及非胰岛素依赖型的提法）较少，2型糖尿病较多（占90%以上），两者合并高血压的机 制不同。  1型糖尿病早期血压多正常，多年后合并微血管病变可发生糖尿病肾病使血，玉升 高，属肾性高血压。
  2型糖尿病也可发生肾病，但高血压往往发生在糖尿病之前，属原发性 高血压。在患肾病以后血压可进一步升高。糖尿病合并自主神经功能紊乱时血压波动较大; 应多次测量血压或动态血压监测有利于明确诊断。  原发性高血压和2型糖尿病多发生在老年
人，单纯收缩期高血压较多见，可致直立性低血压，应注意测卧位、坐位、立位血压。
  

已有临床试验证明及早发现和控制患者的血糖和血压有利于防治或延缓冠心病、脑卒中
和糖尿病肾病的发生和发展。1型糖尿病患者经长期应用胰岛素严格控制血糖能明显减少或 延缓微血管并发症（如肾病、视网膜和周围神经病）。
    2型糖尿病患者经荟萃分析也有类似 效果。无论1型或2型糖尿病患者经长期严格控制血糖可改善血脂（降低LDL-C)，减少大 中血管动脉粥样硬化的发病率。虽然多数2型糖尿病患者在早期可以通过控制饮食增加体育 运动来控制血糖，最终往往需要口服降糖药。
  如后者仍不能有效地控制血糖或在应激伏态
时，应及早考虑胰岛素治疗。  

糖尿病患者控制血糖的目标：

空腹血糖：5。 1 〜6。 lmmol/L(91
~110mg/dl)。
  

餐后血糖：7。 0 〜7。 8mmol/L( 126 〜140mg/dl)。

糖化血红蛋白（HbAIC): 6。0%〜7。0%。

降压治疗：最近研究反映，兼患高血压和糖尿病的患者，血压降至更低目标水平，有利
于降低心血管事件危险。
    

临床医师近年来认识到糖尿病常与高血压、_异常脂蛋白血症肥胖和血小板凝血机制异常 等并存，其因果关系不详，共同的病理生理基^可能是胰岛素抵抗。综合性防治上述代谢异
常及戒烟尤为重要。
  

血压超过140/90mmHg在非药物治疗的基础上给予降压药物治疗，希望能下降到130/
80mmHg以下。  

糖尿病患者常合并心功能不全、血脂异常、直立性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛
素抵抗。
  选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常，此点与非糖尿病患者有所不同。首选 的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、钙离子通道阻滞剂，需要时可加用小剂量利尿剂和 β受体阻滞剂。  一般认为这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常。
  已有临床 试验证明ACEI能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展。如患者不能耐受ACEI可选用血管
紧素n受体阻滞剂。对β受体阻滞剂的应用尚有争论，有人认为它可使糖尿病患者的运动
耐量减退，心功能差，影响血糖、脂质代谢和胰岛素敏感性；接受胰岛素治疗的患者如出现 低血糖时可能掩盖临床症状，故除非合并心肌梗死，一般应慎用。
    

因糖尿病高血压比非糖尿病高血压危害更大，故糖尿病人群的高血压治疗应比在非糖尿
病人群更积极。在非糖尿病者将血压降至140/90mmHg以下明显降低心血管病死亡率，所以 在糖尿病者将血压降至相当水平是合理的。
  近年来的研究显示舒张压在80〜90mmHg的糖尿 病患者发生肾脏病变的危险比舒张压≤80mmHg患者高2倍，故新指南提出在糖尿病人群的 目标血压应降至130/80mmHg以下，以减少发生肾病的危险。
    单纯收缩期高血压在糖尿病人 群比非糖尿病人群重常见，也应认真予以治疗。

非药物降压的措施为限制钠摄入，限制吸烟和饮酒，适当增加体力活动及减轻体重。限
制热量是减轻体重的首要措施。
  可使血浆去甲肾上腺素水平转为正常，使血压降低[每减1 磅（0。454千克）体重能使收缩压下降1mmHg、舒张压下降0。  5mmHg〕，如此患者可免受肾 上腺素能神经阻滞剂致糖耐量恶化之苦。
  

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