麻痹性痴呆的临床表现是什么？

    麻痹性痴呆图解根据本病的病理变化同时具有炎性和退行性改变的特征、病变损害的范围以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样的。1。精神症状一般情况下，精神障碍最先引起人们的注意。
  核心症状是进行性痴呆。一般起病隐袭，初期常表现类神经衰弱而不易被发现可出现工作能力下降思维较前迟钝，机敏性和羞耻感减退或丧失等。  症状充分发展后可出现明显的人格和智能障碍，表现行为不检点计算、理解、判断及记忆力明显减退；约一半患者出现各种妄想以夸大妄想最多见也可有被害疑病、罪恶等妄想，妄想具有明显的痴呆特征。
  即充满矛盾愚蠢和荒谬；约15%患者出现幻觉，以幻听幻视为主；情感反应平淡也可有抑郁或兴奋躁动或情感脆弱、欣快或带有强制性随着病情的发展，妄想变得支离破碎，情感日趋衰退晚期则以严重的痴呆告终一般将精神症状划分为3个阶段：(1)早期阶段：本病常隐性起病发展缓慢开始常表现出较为轻微的类似神经衰弱的症状，即使是病人最亲近的人，也往往不易察觉。
    如头痛、头晕、睡眠障碍易兴奋、易激惹或发怒注意力不集中记忆减退、易疲劳此期又称为麻痹前类神经衰弱期，通常持续数周至数月。此期还可伴发出现智能方面的改变如工作学习能力的逐渐下降思维活动迟缓思考问题非常费力言语零乱，理解分析和判断能力也都下降且伴记忆力的减退，尤以近记忆力减退更为明显。
    情感方面，表现苦闷、不满或低沉、抑郁。本能活动和人格方面亦见改变，如低级意向有所增强有时表现对异性不礼貌的行为。个性方面，病人的脾气和兴趣与过去不同，但一般尚不明显。此外，躯体方面也有异常如瞳孔的变化，血液及脑脊液的康-瓦反应阳性。
  (2)发展阶段：此时精神障碍日益明显。  其中最引人注意的是个性及智能方面的改变表现对业务疏忽敷衍搪塞情绪暴躁。缺乏责任感，又无信用行为方面，一反过去常态，表现轻率道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏谑举止粗鲁，甚至不顾羞耻有的变为极端自私，对人非常吝啬，或挥霍无度只图个人享受对亲人疾苦漠不关心。
  病人的生活方式、行为举止及兴趣习惯，与过去截然不同，也与病人的身份不相称甚至可做出一些偷窃或违反社会道德和伦理的行动，但有明显的愚蠢性。  此外，病人对个人卫生也漫不经心，不修边幅衣冠不整与过去判若两人。
  在这个时期，智能障碍也越来越重记忆力显著减退，从近记忆力逐渐到远记忆力对最简单的计算都不能。此外在抽象、概括理解推理及判断能力明显受损。此时思维障碍可出现内容荒诞愚蠢的夸大妄想疑病妄想、被害妄想嫉妒妄想以夸大妄想最为多见病人自称是全世界最富有的人，是整个星球的统帅等。
    有时则表现自责自罪疑病或迫害妄想等在性功能衰退的背景上也可以出现嫉妒妄想。病人的妄想内容虽不同但可有一共同特征，即妄想往往反映出痴呆的本质与病前的性格特征，其内容既荒谬怪诞，而又愚蠢、矛盾可笑如病人自夸是百万富翁，却经常捡别人的烟头吸。
  随着疾病的进展和痴呆的加重。  妄想内容也逐渐变得更加支离破碎或不规整。病人有情感障碍，表现为情绪不稳定极易激惹无原因的抑郁或勃然大怒，或愚蠢欢乐；有时则情感脆弱可因一些微不足道的小事而引起强烈的情绪反应。
  或者强制性哭笑无常。(3)晚期阶段：主要表现为严重的痴呆症状此时痴呆日趋加重即使很简单的问题也不能理解言语零星片断，含糊不清不知所云对家人不能辨认，情感淡漠而本能活动则相对亢进甚至出现意向倒错。
    2、躯体包括神经系统症状和体征多发生于中、晚期病理变化不仅侵犯大脑实质和脑膜而且还包括脑神经及脊髓等。躯体方面也受到一些直接或间接的侵害。感觉异常：在疾病早期由于炎症病变的影响，病人常诉说头痛头晕感觉过敏或感觉异常等。
  病变如果累及脊髓，可出现下肢射箭样的刺痛。瞳孔变化是一个常见的早期症状瞳孔缩小且两侧大小不等边缘不整约60%的病例可见瞳孔对光反射完全消失或迟钝，而调节或聚合反应依然保存称为阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，是本病重要特征视力减退，眼睑下垂，眼裂变宽；因眼肌不全麻痹而使面部呈特殊面容。
    其中20%～30%的病例可出现原发性视神经萎缩视力显著减退其他脑神经也可表现有不同程度的麻痹尤其在卒中发作后更为明显由于动眼神经的麻痹，两侧的上睑下垂。眼轮匝肌不全麻痹以致眼裂变宽病人好似瞠目而视面肌的不全麻痹使病人面部毫无表情显得非常呆板，口角下垂鼻唇沟变浅，形成一种特殊的面具面容。
    舌下神经也可有不全麻痹当病人伸舌时可偏向患侧。50%患者有言语及书写障碍这是另一个重要的特征病人构音困难吐字不清，语调缓慢内容单调常伴有口吃在书写中常有字体不整写错字字句遗漏等。
  震颤是另一个常见症状，表现为一种细微的纤维性颤动，可累及眼睑口唇的周围、舌部及手指有时颤动相当粗大以致字体写得大小粗细不一笔迹和轮廓模糊不清。  常写出特殊“字体”此外可有步态不稳及共济失调等现象腱反射异常，一般以膝反射亢进为主。
  在卒中发作后可有病理反射如合并有脊髓痨时，则腱反射减退或消失。卒中或痉挛性抽搐可多次发作，以后麻痹及痴呆现象更为显著，甚至导致死亡此时膀胱及直肠括约肌的功能发生障碍，以致常有大小便潴留或失禁。
    躯体消瘦虚弱及衰竭现象日益加重。由于长期卧床骨质变为疏松，故易发生骨折同时又可形成肢体挛缩。卒中或痉挛性抽搐经常发作，使麻痹性痴呆更趋严重病程长短不一短者3～6个月长者10余年，如不积极治疗，常于2～3年内死于并发感染全身麻痹或癫痫持续状态。
  3、临床分型麻痹性痴呆除具有上述的一般共同基本症状外各个病例之间在临床上还可有不同的症状(或症候群)特点，同时其病程长短及预后亦有所不同。  临床上可以归纳为以下几种类型。
  (1)夸大型(躁狂型)：这是本病最典型的一个类型，约占20%～30%以夸大妄想为主伴有类躁狂思维、情感反应。其中主要表现是病人情绪高涨显得非常欣快，情感活动不稳定易激惹且常伴有相当强烈的运动性兴奋思维联想增快往往有明显的病理性赘述和夸大妄想妄想的内容极为荒诞和离奇与行为不配合，且不稳定，易受暗示的影响而改变夸大妄想的特点在于与其行为很不配合给人们以一种幼稚愚蠢又呆傻的印象。
    本型预后较佳，对治疗反应也良好，可以发生缓解。(2)痴呆型：这一类型最为常见，约占55%左右本型发病缓慢，逐渐进展。早期除个性变化及偶有运动性兴奋外，临床表现为显著的智能缺陷和痴呆。
  思维迟钝，言语减少一般多无妄想情感淡漠显露无欲状。动作迟滞，意志减退甚至缺乏预后较差，很少缓解。  (3)偏执型：本型以被害妄想常见可伴有幻视。情感多淡漠，但在被害妄想影响下也有相应的恐惧表现。
  (4)抑郁型：本型与躁狂抑郁性精神病的抑郁状态相类似其表现是：抑郁寡欢沮丧悲痛常有自责自罪的观念。有时可产生疑病及虚无妄想其内容则极为怪诞和荒谬。(5)脊髓痨型：这一类型并发有脊髓痨的病变。  因此临床上可见肌张力减退腱反射消失共济运动失调小腿射箭样刺痛，触觉及深部感觉的迟钝或缺失视神经萎缩病程一般较长。
  (6)Lissauer型(限局性病灶型)：本型的主要病理变化在大脑顶叶和额叶该处的大脑皮质表现限局性萎缩。因此病人可产生失语症失用症偏瘫癫痫样发作等并常死于卒中发作。  这一类型痴呆一般出现较晚。
  (7)少年型：极为少见儿童、少年期发病。病人的感染系由其母在怀孕5个月后经胎盘而传递来的，因而一般是在先天性梅毒的基础上发病，是精神发育迟滞的原因之一。据统计约为先天性梅毒的1%以下病人发病多在5～20岁之间，如发病在6～12岁则称为儿童型临床表现主要决定于脑部病变的严重程度约1/3的病人躯体发育迟缓40%表现为智能发育不全这些病人发病隐袭，逐渐进展，并日趋严重。
    此外，病人表现烦躁不安神志迷惘常做些无意义的动作，有时可出现
癫痫发作
视神经萎缩颇为多见。躯体消瘦，常因衰竭而死亡本型预后严重。以上后3个类型，又称非典型麻痹性痴呆。 (8)其他型：比较少见有的类似精神分裂症。
  有的表现急性多脏器性反应也有的表现类柯萨克夫精神病。并发症：本病因梅毒螺旋体感染致痴呆故患者机体免疫力抵抗力及生活质量全面下降，则易罹患各种慢性躯体疾病及继发各系统感染或衰竭且常与HIV合并感染。
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