腭裂术后腭咽闭合功能怎样评定？
腭裂所有的手术方法旨在建立接近正常的腭咽闭合。术后腭 咽功能的评定是评价手术是否成功的标志；同时又可为患者进一 步制订治疗方案提供依据，从而使腭裂患者得到最满意的治疗效 果。因此，腭裂治疗小组对腭裂患者术后应采用综合疗法，定期 评定腭咽闭合功能。
检测腭咽功能的方法大致分为三类：①感性评定，如语音听 力测定等；②解剖上评价，如对聘咽结构的评定等；③生理学上 评价，如对腭咽部功能的评定等。对腭咽闭合功能完整的评价应 包括上述三个方面。 目前最常用的方法有以下几种。
(1)语音评定应由具一定资历的语音病理专门人员对语音 的腭咽闭合功能作出必要的评价，包括标准化语音（发音）测试 和判断是...全部
腭裂所有的手术方法旨在建立接近正常的腭咽闭合。术后腭 咽功能的评定是评价手术是否成功的标志；同时又可为患者进一 步制订治疗方案提供依据，从而使腭裂患者得到最满意的治疗效 果。因此，腭裂治疗小组对腭裂患者术后应采用综合疗法，定期 评定腭咽闭合功能。
检测腭咽功能的方法大致分为三类：①感性评定，如语音听 力测定等；②解剖上评价，如对聘咽结构的评定等；③生理学上 评价，如对腭咽部功能的评定等。对腭咽闭合功能完整的评价应 包括上述三个方面。
目前最常用的方法有以下几种。
(1)语音评定应由具一定资历的语音病理专门人员对语音 的腭咽闭合功能作出必要的评价，包括标准化语音（发音）测试 和判断是否存在腭咽闭合不全导致的异常语言（如过度鼻音或鼻 漏气)。
(2)直观检查法首先检查患者术后腭部及腭咽部解剖形 态，看是否有复裂或口鼻腔瘘、软腭是否过短或有挛缩瘢痕、腭 咽腔是否过大等，然后让患者发/a/音，医师直观软腭的活动以 及软腭上抬后与咽后壁间的距离、两侧咽侧壁向中央移动是否明 显等，以提示腭咽闭合的大概情况。
该方法最简单方便，但不能 判断腭咽闭合功能的恢复程度。
(3)气流测定在发音时，检查鼻气流量来显示是否有鼻漏 气及其程度，可说明腭咽闭合功能状况。检测方法有定性和定量 两种。定性法是最简单的提示腭咽闭合不全的方法，即将一块镀 铬的反射板放在鼻孔下方，让患者发爆破音，如有鼻漏气，则在 光亮的反射板面上有气雾显示；气雾范围的大小可说明漏气的程
度，并提示腭咽闭合状态。
亦可采用吹气法，即将一根小管插入 盛有水的杯子内，让患者吸气后将气慢慢吹，记录持续时间，捏 鼻和不捏鼻吹气的持续时间差，可间接说明腭咽闭合不全的程 度。
(4)X线鼻咽腔侧位造影摄片本法可用静态和动态比较检 测。
摄片前在鼻孔内注入约2ml钡造影剂，使软腭鼻腔面及咽后 壁表面有造影剂分布。应用头颅固定装置拍摄头颅侧位片，在静 止位和发“i”音时各拍摄一张，作静态和动态分析，用以观察 静止时软聘长度、动态时软腭向上方的移动度、腭咽闭合部位以 及前后向腭咽闭合的程度。
(5)鼻咽纤维内窥镜自20世纪60年代后期鼻咽纤维内镜 问世后，对腭咽闭合呈括约式关闭机制才被客观地证实，并依此 提出了4种不同的闭合类型，对腭咽闭合运动有了新的认识。该 仪器是将一根直径为3〜5mm的纤维导光镜从鼻孔插入，通过鼻 道到鼻咽腔，从鼻咽上方可直视观察腭咽闭合的动态变化，包括 闭合类型，软腭、咽侧及咽后的活动度，以及闭合不全的程度 等。
本法不受吞咽、发音等各种动作的影响，并可同时配以照像 机或录像机，随时进行照像或录像，以便重复和连续观察。随着 该仪器的推广应用，已从定性描述腭咽闭合的状态，逐渐发展到 近年来以定量法评价腭咽闭合功能及参与闭合周壁的活动度。
(6)鼻音计是一种评价腭咽功能的声学装置。其原理是： 以声学方法测量口、鼻腔相通程度的大小导致鼻共鸣（声能）发 生的变化，间接地定量分析腭咽闭合功能。检查时患者戴一特殊 头帽，上面连着口鼻腔话筒，口、鼻腔分隔，发音时（朗读一段 标准声学结构文字）分别收集口、鼻腔声能，通过电子声音转换 器的滤波和数字化，及时反映鼻腔与口、鼻腔声能比，再以百分 率计算，得出鼻音化率，从而反映出发音时鼻腔声能所占比例。
腭咽闭合不全患儿在发口音时，鼻腔产生共鸣，声能过大，鼻音 化率则比正常人高；反之，腭咽阻塞患儿在发鼻辅音时，鼻腔声 能不足，鼻音化率比正常人低。因此，应用鼻音计在获得正常人
朗读标准句的鼻音化率的正常参数后，能对照诊断腭咽闭合功 能，这是近年来发展起来的一种较新的检测方法。
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