鼠疫有哪些临床类型和临床表现？
鼠疫的临床类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、皮肤鼠 疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫及肠鼠疫等。其中，腺
鼠疫最为常见，肺鼠疫与败血症鼠疫较常见，其他> 类型鼠疫均较 少见。
鼠疫的临床表现依其类型的不同而各异。
腺鼠疫的潜伏期多为2〜5日，最短1日，长者可达8日 原发性肺鼠疫的潜伏期为1〜3日。败血症型鼠疫的潜伏期很短， 有时仅1日或不到1日。。曾接受鼠疫菌苗预防接种者，潜伏期可 延长至9〜12日。
鼠疫起病急_，畏寒发热，体温可迅速达39〜40T，颜面 及眼结膜极度充血如醉酒状，头及四肢疼痛，有时有恶心、呕 吐。常伴有烦躁不安、意识模糊、言语不清、步态蹒跚等精神、 ...全部
鼠疫的临床类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、皮肤鼠 疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫及肠鼠疫等。其中，腺
鼠疫最为常见，肺鼠疫与败血症鼠疫较常见，其他> 类型鼠疫均较 少见。
鼠疫的临床表现依其类型的不同而各异。
腺鼠疫的潜伏期多为2〜5日，最短1日，长者可达8日 原发性肺鼠疫的潜伏期为1〜3日。败血症型鼠疫的潜伏期很短， 有时仅1日或不到1日。。曾接受鼠疫菌苗预防接种者，潜伏期可 延长至9〜12日。
鼠疫起病急_，畏寒发热，体温可迅速达39〜40T，颜面 及眼结膜极度充血如醉酒状，头及四肢疼痛，有时有恶心、呕 吐。常伴有烦躁不安、意识模糊、言语不清、步态蹒跚等精神、 神经症状。
(1)腺鼠疫：最为常见，多见于流行初期。
除有全身中毒症 状外，临床以急性淋巴结炎为特征。发生部位以腹股沟淋巴结最 多（约占70%)，其次为腋下淋巴结（约占20%)和颈部淋巴结 (约占10%)。淋巴结肿大发展极为迅速，于起病后第2〜4日肿 大最为明显，大小不一，直径一般约2〜4cm，大者可达5 ~ 7cm。
肿大淋巴结与皮下及周围组织粘连，失去活动性，外部轮 廓呈平坦肿块，表面潮红，触之坚硬，有剧烈疼痛。由于肿大的 淋巴结剧痛，患者常处强迫体位，此为腺鼠疫的重要特征。经及 时治疗，肿大的淋巴结可逐渐消退，否则淋巴结肿很快化脓，最 后发生溃破。
多数病例在3〜5天内因严重毒血症与心力衰竭， 或在病程中继发败血症型鼠疫、肺鼠疫而死亡，病死率曾高达 50%〜90%。应用抗菌药物治疗后，腺鼠疫病死率降至5%以 下。
(2)肺鼠疫：分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫两种。
原发 性肺鼠疫指经呼吸道感染者，继发性常继发于腺鼠疫。原发性肺 鼠疫是鼠疫中极严重的一型，病死率极高（曾高达70%〜 100%h肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人与人之 间的传播，并可造成人间鼠疫的大流行。
肺鼠疫起病急骤，寒战高热，有明显全身中毒症状。患者常 在24〜36小时内出现剧烈胸痛、呼吸促迫、咳嗽、咯痰。痰最 初稀薄，随病程进展迅速出现大量泡沫样血痰，内含大量鼠疫耶 尔森菌。患者呼吸极度困难，颜面及全身皮肤明显发绀，意识很 快丧失。
病情迅速增重，多因呼吸与循环功能衰竭而于2〜3曰 内死亡。患者死后皮肤常呈黑紫色，故有“黑死病”之称。
(3)败血症型鼠疫：又称鼠疫败血症，分原发性和继发性两 类。原发性败血症型鼠疫是鼠疫中最为凶险的一型，又称“暴发 型鼠疫”。
继发性败血症型鼠疫多继发于肺鼠疫，亦可继发于腺 鼠疫。
本型鼠疫起病急骤，全身中毒症状及中枢神经症状极为明 显。患者多有高热、呼吸促迫、血压下降及谵妄、昏迷等表现。 由于严重感染和DIC可发生明显出血，如皮肤及粘膜出血、咯 血、血尿、呕血及便血等。
未经及时抢救，可于数小时至24小 时内死亡。
各型鼠疫的鉴别诊断：腺鼠疫应与兔热病、性病引起的下疳 及其他各种病因所致的淋巴腺炎相鉴别；肺鼠疫应与各种细菌性 肺炎、肺炭疽及肺出血型钩端螺旋体病等相鉴别；皮肤鼠疫应与 皮肤炭疽相鉴别；败血症型鼠疫应与炭疽败血症及其他细菌引起 的败血症相鉴别。
鼠疫是一种传染性极强，临床经过严重，危害性极大的传染 病。熟习其临床类型和临床表现，将便于更有效的防治这种被列 为甲类管理的烈性传染病。收起
