什么时候叫陈旧性骨折2007年1
?舊性骨折?S指骨折的畸形癒合、遲?癒合和不癒合而言。所謂畸形癒合是指骨折癒合?的遠近骨折?喽???ξ徊患眩虺山牵蛐D,或重疊而成畸形連接,其造成的原因多?檎?筒涣迹蚬潭ú淮_??而使整?歪岬墓钦?喽嗽俣纫莆弧⒒蜻^早地在?o保護下的?重而使?喽艘莆唬?K且在發生這些情?r後又未及?r矯正,終於形成畸形癒合。 所謂遲?癒合,即骨折雖然?過?理和相??r間的固定,但形成的骨痂仍不能把?喽???地連接在一起。如形成的骨痂稀少或完全?]有,骨折?喽宋s光滑,相互分離,出現假關?活?诱撸?t稱?楣钦鄄话K合。 遲?癒合表明骨折癒合的速度?慢,不癒合?t?S反映骨折癒合的?C能發生障...全部
?舊性骨折?S指骨折的畸形癒合、遲?癒合和不癒合而言。所謂畸形癒合是指骨折癒合?的遠近骨折?喽???ξ徊患眩虺山牵蛐D,或重疊而成畸形連接,其造成的原因多?檎?筒涣迹蚬潭ú淮_??而使整?歪岬墓钦?喽嗽俣纫莆弧⒒蜻^早地在?o保護下的?重而使?喽艘莆唬?K且在發生這些情?r後又未及?r矯正,終於形成畸形癒合。
所謂遲?癒合,即骨折雖然?過?理和相??r間的固定,但形成的骨痂仍不能把?喽???地連接在一起。如形成的骨痂稀少或完全?]有,骨折?喽宋s光滑,相互分離,出現假關?活?诱撸?t稱?楣钦鄄话K合。
遲?癒合表明骨折癒合的速度?慢,不癒合?t?S反映骨折癒合的?C能發生障礙。產生遲?癒合及不癒合的原因很多,如年老體弱、?庋?衰,或???e病人全身營養?O度不良,或?p?植垦汗?患眩蚓植?p?^?乐兀呛蛙?組???缺較多,或?喽碎g?A雜?組?,以及?p??存在感染病灶等。
然而,?Υ蠖?挡∪硕裕匾蜻?是?理不?,?喽苏?筒?蚶硐耄蛴伸豆钦劬植抗潭ú患眩夤潭Σ蛔悖钦?喽四承┎焕豆钦郯K合的活?游茨芸刂疲缗まD及成角的剪力長期作用於?喽耸蛊浞蛛x,?喽硕嘈纬绍?骨及纖維組?,而不能獲得骨性癒合。
一部分病人?t是由於切開?臀?裙潭ㄋ斐傻尼峁ER床上以遲?癒合?槎嘁?。
【治?】
(一)骨折畸形癒合 此?病例如發生在?和冢ú怀^12~13?q),畸形癒合又較輕者,在日後的發育過程中畸形都能自行矯正,可不必進行?理。
但畸形?乐兀绊?肢體功能者,?t?o?患者之年齡大小,均以及早治??橐恕R话阍?崛??月左右的病例,其骨折?喽穗m已癒合,但尚不?怨蹋梢栽诼樽硐率┬惺中g,?⒁鸦伟K合的骨折端重新折?啵殃?舊性骨折??樾迈r骨折,然後即可按新鮮骨折再予?理。
如受??r間已超過半年,骨折癒合已十分???,不能用手法?⑵湔?嗾撸钥?]手術治??橐恕?
1.折骨手法:在充分麻醉下進行,麻醉方法可選?麻、中??榛虮?采窠?阻?樽恚ㄉ现德樽恚ㄏ轮;颊呷∨P位,?谥钟秒p手緊握患者骨折近段?喽耍t者用雙手緊握遠段?喽耍陔b方?範恳拢t者?慢地旋轉骨折遠段,這?釉谶h近骨折段之間便產生了一股扭轉力,首先?⒐钦?喽碎g的連接骨痂折?啵绱朔锤策M行扭轉多次,直至?喽碎g已顯出鬆??橹埂T谛D過程中,常可聽到或感到連接骨痂被撕裂的?音。
然後再按骨折原?沓山堑姆较蜻M行反折,可重覆?荡危敝??喽说陌?丘柰耆?啵h近骨折?喽送耆??橹埂S?r?喙前K合比較?怨蹋?渭?用上述手法不能折??r,可用一布卷或用一三角形木?K外裹適量棉絮及布片,以布卷或木?K三?部作支點,?⒐钦?喽酥?戎渺洞酥c上,醫者用雙手緊靠骨折?喽朔?e握住遠近骨折段,利用???U作用先?⑼?裙丘枵?啵??裙丘枵?唷T谶M行這一手法?r,要用力必???剩?K注意保護皮膚,切忌使用暴力,以防?近部位發生新的骨折。
2.固定方法:根?煌课坏墓钦奂捌浣馄噬砉δ苌系奶攸c,?裼貌煌墓潭ǚ椒ǎ?渭?局部外固定,或超關?外固定,或外固定配合骨牽引法。其外固定法與新鮮骨折的局部外固定相同,可?⒖急?挠嘘P章?。
(1)肱骨?止钦郏号R床所?這?骨折的畸形癒合,主要是成角及旋轉畸形,很少發生重疊,如有輕度重疊,因上肢稍有縮短,?δ苡绊?不大。所以在手法折骨後,?渭?用局部外固定或超關?固定即可。
若有?乐氐闹丿B移位者,?t???裼贸吖曲?嘴骨牽引法。
(2)前臂尺、?锕请p骨折:?渭?成角畸形者,可用手法折骨,再行局部外固定。如同?r有旋轉及重疊移位?r,因手法折骨較難成功,勉??反覆進行折骨,易發生?惆l症造成不良後果,目前仍以?裼檬中g切開?裙潭ǚ?橐恕?
(3)股骨?旨懊?、腓骨?止钦郏涸谑址ㄕ酃轻幔M行?A板外固定外,均需?霉菭恳ā9晒?止钦塾明辽匣蛎?骨結?骨牽引,?腓骨?止钦塾妹?骨下端或跟骨作牽引,成人重量?椋丁腹铩恳陂g?芮杏^察足背?用}及皮膚感覺,如出現血管或神?症狀?r,可適??p輕牽引的重量,延長牽引?r間。
此外,??常?y量肢體長度的改?,隨?r與健?然蛐g前?φ铡.?重疊畸形矯正後,?⒓?p輕重量,?婪罓恳^度。一般股骨縮短在6厘米左右,?腓骨縮短如在4厘米左右,大約?過二週?鹊臓恳伎梢缘玫匠C正。
有?确揭莆坏幕颊咴诠潭?|及?A板外固定的???U作用下,加之患者的積?O功能??,也多能自行矯正。但?舊性骨折?過折骨術?理後,其癒合速度一般較新鮮骨折慢,大致股骨?止钦?椋保啊保策L左右,?腓骨?止钦?椋浮保斑L左右。
因此,牽引?r間?鬟m?延長,股骨?止钦奂s?椋础哆L,?腓骨?止钦奂s?椋场颠L,不直過早去除牽引。
3.術後?理及?物?茫?
(1)術後?理:牽引期間即可有步驟地進行功能??,牽引解除後更?????,某些已?發生關?僵硬的病例,可在不影?骨折癒合的情?r下,每日配合進行推拿理筋,?椭δ芑?汀?
(2)?物?茫涸谠?t上與新鮮骨折相同。
所以也可?裼萌诜种芜M行辨症用?,早期活血止痛、去瘀生新;中期和營通絡、接骨續筋,後期?t?{補肝腎、???呀罟恰⒁?怵B血。一般??韧馔巍?
(二)骨折遲延癒合和不癒合 此?病例的治?,??首先分析其產生遲延癒合和不癒合的原因,而後??Σ∫蛑委?,才能取得較好的效果。
由於大多?挡±且?楣潭ú划?所引起,所以在治?方面要注意?娜??環?上加??措施,除少?挡话K合病例需要施行手術治?外,一般用如下中西醫結合的醫?措施都能提高?效。
1.確??固定:只要骨折?ξ簧泻茫梢岳镁植客夤潭ǎ行У乜刂乒钦?喽说呐まD及成角活?印S伸哆@種固定不影?關?的功能活?樱谡??固定期中能做到很好的?屿o配合,不?H固定確??,而且促進了血液循環,改善了全身及?p?植康奈镔|代謝,?榧铀俟钦郯K合??造了?l件。
因此比運用石膏作超關??V泛的外固定具有較多的??越性,往往用石膏固定的遲延癒合或不癒合的病例,改用局部?A板固定而獲得了較快的骨性癒合。
2.積?O??:在確??的外固定力控制下,積?O的功能??不?H如上所述可以促進血液循環,改善物質代謝,早日恢?完P?活?庸δ埽矣伸冻浞职l?]肌肉?縮活??r沿著骨?珠L軸在骨折?喽碎g產生的?ο?D?鹤饔茫构钦?喽司o密接觸,持續嵌插,往往使長期遲延癒合的骨折獲得骨性癒合。
下肢骨折,由於在功能??過程中,早期下地,適??重,因而在骨折?喽碎g所產生的?ο?D?鹤饔酶蟆5δ苠??,既要??調積?O,又要注意安全,循序?u進,不可操之過急,否?t也?斐刹涣坚峁F溴??方法,可照??的全身?功法及骨折概?中提示的局部?功法。
3.合理用?:遲延癒合和不癒合的骨折,其病程均較長,我?t?W認?椋沃鹘睢⒛I主骨、脾主肌肉,?p?锻猓m病在筋骨,但??痈文I,肝腎受?p,?庋д{。而新????症,久病?t?偬??p。
因此,?@?病人??以補?橹鳎^其脈症,分辨其?殛??、??、?馓?、血?而治之。或健脾益?猓?匮a腎?,或用滋養腎?之品;因?p?植砍S泻?衲?,又多佐以?亟?散寒化?裰?,俾能筋舒血活,??C流?常脐?出新,骨痂生長迅速,致使?喙墙永m。
常用方?┯醒a中益???2)、?w脾丸(85)、左?w丸(24)、右?w丸(25)、健步虎替丸(22)、續?嘌a筋片(90)、?呀罾m骨丹(89)、麻桂?亟???92)、接骨片、猴骨粉等。
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