什么时候叫陈旧性骨折

    ?舊性骨折?S指骨折的畸形癒合、遲?癒合和不癒合而言。所謂畸形癒合是指骨折癒合?的遠近骨折?喽???ξ徊患眩虺山牵蛐D，或重疊而成畸形連接，其造成的原因多?檎?筒涣迹蚬潭ú淮_??而使整?歪岬墓钦?喽嗽俣纫莆弧⒒蜻^早地在?o保護下的?重而使?喽艘莆唬?K且在發生這些情?r後又未及?r矯正，終於形成畸形癒合。
    所謂遲?癒合，即骨折雖然?過?理和相??r間的固定，但形成的骨痂仍不能把?喽???地連接在一起。如形成的骨痂稀少或完全?]有，骨折?喽宋s光滑，相互分離，出現假關?活?诱撸?t稱?楣钦鄄话K合。
  遲?癒合表明骨折癒合的速度?慢，不癒合?t?S反映骨折癒合的?C能發生障礙。  產生遲?癒合及不癒合的原因很多，如年老體弱、?庋?衰，或???e病人全身營養?O度不良，或?p?植垦汗?患眩蚓植?p?^?乐兀呛蛙?組???缺較多，或?喽碎g?A雜?組?，以及?p??存在感染病灶等。
  然而，?Υ蠖?挡∪硕裕匾蜻?是?理不?，?喽苏?筒?蚶硐耄蛴伸豆钦劬植抗潭ú患眩夤潭Σ蛔悖钦?喽四承┎焕豆钦郯K合的活?游茨芸刂疲缗まD及成角的剪力長期作用於?喽耸蛊浞蛛x，?喽硕嘈纬绍?骨及纖維組?，而不能獲得骨性癒合。
    一部分病人?t是由於切開?臀?裙潭ㄋ斐傻尼峁ＥR床上以遲?癒合?槎嘁?。

　　【治?】
　　（一）骨折畸形癒合　此?病例如發生在?和冢ú怀^１２～１３?q），畸形癒合又較輕者，在日後的發育過程中畸形都能自行矯正，可不必進行?理。
  但畸形?乐兀绊?肢體功能者，?t?o?患者之年齡大小，均以及早治??橐恕Ｒ话阍?崛??月左右的病例，其骨折?喽穗m已癒合，但尚不?怨蹋梢栽诼樽硐率┬惺中g，?⒁鸦伟K合的骨折端重新折?啵殃?舊性骨折??樾迈r骨折，然後即可按新鮮骨折再予?理。
    如受??r間已超過半年，骨折癒合已十分???，不能用手法?⑵湔?嗾撸钥?]手術治??橐恕?

　　１．折骨手法：在充分麻醉下進行，麻醉方法可選?麻、中??榛虮?采窠?阻?樽恚ㄉ现德樽恚ㄏ轮；颊呷∨P位，?谥钟秒p手緊握患者骨折近段?喽耍t者用雙手緊握遠段?喽耍陔b方?範恳拢t者?慢地旋轉骨折遠段，這?釉谶h近骨折段之間便產生了一股扭轉力，首先?⒐钦?喽碎g的連接骨痂折?啵绱朔锤策M行扭轉多次，直至?喽碎g已顯出鬆??橹埂Ｔ谛D過程中，常可聽到或感到連接骨痂被撕裂的?音。
    然後再按骨折原?沓山堑姆较蜻M行反折，可重覆?荡危敝??喽说陌?丘柰耆?啵h近骨折?喽送耆??橹埂Ｓ?r?喙前K合比較?怨蹋?渭?用上述手法不能折??r，可用一布卷或用一三角形木?K外裹適量棉絮及布片，以布卷或木?K三?部作支點，?⒐钦?喽酥?戎渺洞酥c上，醫者用雙手緊靠骨折?喽朔?e握住遠近骨折段，利用???U作用先?⑼?裙丘枵?啵??裙丘枵?唷Ｔ谶M行這一手法?r，要用力必???剩?K注意保護皮膚，切忌使用暴力，以防?近部位發生新的骨折。
    
　　２．固定方法：根?煌课坏墓钦奂捌浣馄噬砉δ苌系奶攸c，?裼貌煌墓潭ǚ椒ǎ?渭?局部外固定，或超關?外固定，或外固定配合骨牽引法。其外固定法與新鮮骨折的局部外固定相同，可?⒖急?挠嘘P章?。
  
　　（１）肱骨?止钦郏号R床所?這?骨折的畸形癒合，主要是成角及旋轉畸形，很少發生重疊，如有輕度重疊，因上肢稍有縮短，?δ苡绊?不大。  所以在手法折骨後，?渭?用局部外固定或超關?固定即可。
  若有?乐氐闹丿B移位者，?t???裼贸吖曲?嘴骨牽引法。
　　（２）前臂尺、?锕请p骨折：?渭?成角畸形者，可用手法折骨，再行局部外固定。如同?r有旋轉及重疊移位?r，因手法折骨較難成功，勉??反覆進行折骨，易發生?惆l症造成不良後果，目前仍以?裼檬中g切開?裙潭ǚ?橐恕?
　　（３）股骨?旨懊?、腓骨?止钦郏涸谑址ㄕ酃轻幔M行?A板外固定外，均需?霉菭恳ā９晒?止钦塾明辽匣蛎?骨結?骨牽引，?腓骨?止钦塾妹?骨下端或跟骨作牽引，成人重量?椋丁腹铩恳陂g?芮杏^察足背?用}及皮膚感覺，如出現血管或神?症狀?r，可適??p輕牽引的重量，延長牽引?r間。
    此外，??常?y量肢體長度的改?，隨?r與健?然蛐g前?φ铡．?重疊畸形矯正後，?⒓?p輕重量，?婪罓恳^度。一般股骨縮短在６厘米左右，?腓骨縮短如在４厘米左右，大約?過二週?鹊臓恳伎梢缘玫匠C正。
  有?确揭莆坏幕颊咴诠潭?|及?A板外固定的???U作用下，加之患者的積?O功能??，也多能自行矯正。  但?舊性骨折?過折骨術?理後，其癒合速度一般較新鮮骨折慢，大致股骨?止钦?椋保啊保策L左右，?腓骨?止钦?椋浮保斑L左右。
  因此，牽引?r間?鬟m?延長，股骨?止钦奂s?椋础哆L，?腓骨?止钦奂s?椋场颠L，不直過早去除牽引。

　　３．術後?理及?物?茫?
　　（１）術後?理：牽引期間即可有步驟地進行功能??，牽引解除後更?????，某些已?發生關?僵硬的病例，可在不影?骨折癒合的情?r下，每日配合進行推拿理筋，?椭δ芑?汀?
　　（２）?物?茫涸谠?t上與新鮮骨折相同。
    所以也可?裼萌诜种芜M行辨症用?，早期活血止痛、去瘀生新；中期和營通絡、接骨續筋，後期?t?{補肝腎、???呀罟恰⒁?怵B血。一般??韧馔巍?

　　（二）骨折遲延癒合和不癒合　此?病例的治?，??首先分析其產生遲延癒合和不癒合的原因，而後??Σ∫蛑委?，才能取得較好的效果。
    由於大多?挡±且?楣潭ú划?所引起，所以在治?方面要注意?娜??環?上加??措施，除少?挡话K合病例需要施行手術治?外，一般用如下中西醫結合的醫?措施都能提高?效。

　　１．確??固定：只要骨折?ξ簧泻茫梢岳镁植客夤潭ǎ行У乜刂乒钦?喽说呐まD及成角活?印Ｓ伸哆@種固定不影?關?的功能活?樱谡??固定期中能做到很好的?屿o配合，不?H固定確??，而且促進了血液循環，改善了全身及?p?植康奈镔|代謝，?榧铀俟钦郯K合??造了?l件。
    因此比運用石膏作超關??V泛的外固定具有較多的??越性，往往用石膏固定的遲延癒合或不癒合的病例，改用局部?A板固定而獲得了較快的骨性癒合。
　　２．積?O??：在確??的外固定力控制下，積?O的功能??不?H如上所述可以促進血液循環，改善物質代謝，早日恢?完P?活?庸δ埽矣伸冻浞职l?]肌肉?縮活??r沿著骨?珠L軸在骨折?喽碎g產生的?ο?D?鹤饔茫构钦?喽司o密接觸，持續嵌插，往往使長期遲延癒合的骨折獲得骨性癒合。
    下肢骨折，由於在功能??過程中，早期下地，適??重，因而在骨折?喽碎g所產生的?ο?D?鹤饔酶蟆５δ苠??，既要??調積?O，又要注意安全，循序?u進，不可操之過急，否?t也?斐刹涣坚峁Ｆ溴??方法，可照??的全身?功法及骨折概?中提示的局部?功法。
  
　　３．合理用?：遲延癒合和不癒合的骨折，其病程均較長，我?t?W認?椋沃鹘睢⒛I主骨、脾主肌肉，?p?锻猓m病在筋骨，但??痈文I，肝腎受?p，?庋д{。  而新????症，久病?t?偬??p。
  因此，?@?病人??以補?橹鳎^其脈症，分辨其?殛??、??、?馓?、血?而治之。或健脾益?猓?匮a腎?，或用滋養腎?之品；因?p?植砍Ｓ泻?衲?，又多佐以?亟?散寒化?裰?，俾能筋舒血活，??C流?常脐?出新，骨痂生長迅速，致使?喙墙永m。
    常用方?┯醒a中益???2)、?w脾丸(85)、左?w丸(24)、右?w丸(25)、健步虎替丸(22)、續?嘌a筋片(90)、?呀罾m骨丹(89)、麻桂?亟???92)、接骨片、猴骨粉等。
  
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