如何诊断老年缺血性结肠炎？

    诊结肠镜检查被认为是LC急性期最具意义的辅助检查，同时结合临床表现、病理及腹 部影像结果作出明确诊断。但仍有一些轻型或一过型患者漏诊，也有被误诊为感染性 腹情严重者甚至易与急性肠系膜缺血混淆。
  (1)实验室检查外周血白细胞增高常超过20xl09L，血清肌酸激酶（C)、乳酸脱氢酶 、碱性磷酸酶(ALP)、磷酸肌酸激酶（C P)、磷酸肌酸激酶同工酶（C B)、乳酸脱氢 酶多増高，但特异性及敏感性不高。
    (2）腹部X线平片是缺血性肠病最基本的检查，本病的平片可能无明显异常发现，阳性 征在起病12至 18小时之后出现。钡剂灌肠检查可见受累肠段痉挛、激惹，病变后期，可出 现曾僵硬似栅栏样，同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。
  在钡剂灌肠中最典型的征象 是印征(hubprnn)，表示增厚的肠壁黏膜下的水肿或出血，常出现在疾病的晚期。  起 病行腹部平片检查可发现有无穿孔或梗阻征象,为是否采取外科手术治疗提供依据。
  在 发 1周后在进行钡剂灌肠检查可以发现病变演变情况。如果出血被吸收，则检查结果会变 为异常。如果病变进一步发展而出现溃疡则拇指征会消失，代之以节段性肠炎表现。钡剂检 查能加重肠缺血甚至肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。
    3)结肠镜具有确诊意义，如排除其他严重而威胁生命的疾患，可以在48小时内行结 肠拿裣查，不仅能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性 肠、结肠癌的鉴别诊断。
  缺血性肠病镜下表现具有一定特点病变初期可见黏膜上紫色水泡 样起性病变（出血结节）和黏膜下出血，后期出血吸收，可以出现不同裎度的坏死、炎症、溃 疬死的黏膜随后脱落，镜下表现与溃疡性结肠炎相似；病变部位与正常肠段之间界限清晰， 缺改善后病变肠段恢复快，可与其他炎性或非特异性肠炎相鉴别。
    病理组织学可见黏膜下 层量纤维素血栓和含铁血黄素细胞，为此病特征。(4)超声检查可显示腹腔动脉，肠系膜上、下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞，还能测定血流峰速，对血管狭窄有较髙的诊断价值。
  (5) C血管成像（C3)可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况，但对观察三 级以下分支不可靠。  (6) 选择性血管造影是肠缺血诊断的金标准。选择性插管至肠系膜上动脉或腹腔动脉 或脾动脉进行造影，必要时也可行经皮经肝或经皮经颈静脉行门静脉造影以肯定静脉血栓形 成，此法可在作出诊断的同时直接进行血管内的药物灌注治疗和介入治疗。
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