老年急性肾小球肾炎迁延不愈达1年以上，应警惕发展为慢性肾炎的可能。对过去有急性肾炎史，但症状已消失多年，或无急性肾炎史，出现尿液改变、水肿、高血压、贫血、夜尿多者，应进一步检查，在排除继发于全身性疾病的肾损害后，就可确诊为慢性肾炎。
尿异常是老年慢性肾小球肾炎的基本标志。 蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在每天1-3克，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。多数可有镜下血尿、少数患者可有间发性肉眼血尿。
多数老年慢性肾小球肾炎患者可有不一样程度的肾小球滤过率减低，早期表现为肌酐清除率下降，其后血肌酐升高。可伴不一样程度的肾小管功能减退，如远端肾小管尿浓缩功能减退和（或）近端肾小管重吸收功能下降。
同时还应对肾功能做出判断，以利于治疗及估计预后。在难以确诊时，应进行肾穿刺，做活体组织检查。老年慢性肾小球肾炎应与下列疾病进行鉴别。(1)继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，能鉴别。
(2)慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎是一种泌尿系统感染性疾病，慢性者也可有一定程度肾功能不全及贫血，这一点与慢性肾炎有相似之处。 但慢性肾盂肾炎多有明显的尿频、尿急、尿痛史；尿常规检查可见白细胞数明显增多，甚至有白细胞管型；尿蛋白含量较急性肾炎为少，常为每日10-20克；尿培养可有细菌生长；肾功能检查可见酚红排泄率下降；肾盂静脉造影可发现感染后改变；用抗生素治疗有一定疗效。
(3)隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。 (4)感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病，慢性肾炎需与此病相鉴别。
二者的潜伏期不一样，血清<：3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不一样，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。(5)原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，仅少量蛋白，常有高血压的其他耙器官并发症。
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