过分娩期后一周多的婴儿出生后有哪些特点和临床表现？

    与成人HIV感染的自然病程相比，儿童病例往往起病急，病程进展较快。但也有些儿童HIV感染病例的病情长期保持稳定，不进展为AIDS。宫内HIV感染易发生早产、死产，或新生儿出生低体重。
  儿童病例机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌感染。患儿发育迟缓或停止。根据儿童HIV/AIDS临床表现的种类和程度，分为以下几种类型：
 
无症状(N)： 无任何感染症状和体征，或仅有一个轻度症状和体征。
    
 
轻度症状(A)：具有下列2项以上表现，但无中、重度症状：淋巴结病(直径>1cm，发生于2个部位以上)、肝大、脾大、皮炎、胰腺炎、反复或持续上呼吸道感染、鼻窦炎及中耳炎。
  中度症状(B)：贫血、中性粒细胞减少或血小板减少持续30天;持续发热1个月以上;反复和慢性腹泻;细菌性脑膜炎、肺炎或败血症;生后1个月患巨细胞病毒感染或弓形虫感染或单疱病毒性毛细支气管炎、肺炎或食管炎;机会性感染：6个月以内的婴儿，持续2个月以上的口腔念珠菌病或单疱口炎或皮损或水痘等;肝炎;心肌病;肾病;淋巴样间质性肺炎;平滑肌肉瘤伴EB病毒感染。
    
 
严重症状(C)：消耗综合征：体重下降10%，伴有慢性腹泻(2次/天稀便持续1个月以上或发热1个月以上);严重细菌感染呈反复和多发性;结核病;卡氏肺孢子虫病;念珠菌感染;深部真菌感染呈播散性;隐球菌感染;组织胞浆菌病累及肺、肺门及颈淋巴结外区域及脑病、智能倒退、脑发育受损(小头畸形或CT示脑萎缩)、后天性系统性运动功能障碍等。
    
 
儿童病例的诊断特点
在诊断儿童HIV感染病例时，要注意流行病学史和临床症状，同时要根据实验室检查结果判断儿童感染HIV的发生阶段。例如，8小时内HIV-RNA分离或培养阳性，一般为宫内感染;1周至3月内HIV-RNA分离或培养阳性，多为分娩期感染，但不排除妊娠后期感染;出生后3月内病毒标记阴性，但3月后阳性的病例，多为产后感染，例如由母乳喂养途径传播。
     　　
 
HIV感染母亲所生婴儿，如果在出生6个月后多次查HIV抗体阴性，无P24抗原或HIV病毒阳性结果，无任何HIV感染临床表现，可否定HIV感染。采用病毒培养、PCR检测HIV RNA/DNA及病毒抗原检测，可诊断18月龄以下婴儿的感染;18月龄以上婴儿和儿童的诊断以血清抗HIV抗体检测为主。
    为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时间采集的两份标本和联合检测手段。
 
儿童治疗方案与药物
推荐的抗逆转录病毒方案和药物分别为：方案A：2种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)，如齐多夫定(AZT)+去羟肌苷(ddI)、AZT+拉米夫定(3TC)、ddI+斯坦夫定(d4T);方案B：2种NRTI+蛋白酶抑制剂(PI)，如A+利托那韦(RTV)/茚地那韦(IDV)合剂、A+Kelaketre;方案C：2种NRTI+非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)，如A+依非韦仑(EFV　或奈韦拉平(NVP　。
    但对临床C级和免疫3级的儿童一般不推荐A方案。
 
AZT+3TC合剂、AZT+3TC+阿巴卡韦合剂、沙奎那韦、Atazanavir尽量不用于1岁以下儿童， EFV用于3岁以上、NVP用于3岁以下儿童，融合酶抑制剂用于6岁以上儿童，ddI、d4T的外周神经炎发生率儿童低于成人，AZT对儿童有很好的透脑膜作用，因此对HIV相关性脑病儿童首选包括AZT的方案。
    在临床工作中，必须考虑患儿的病情，进行个体化治疗。
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