脊髓蛛网膜下腔出血的病因和临床特点是什么？

    

脊髓蛛网膜下腔出血（subarachnoid
hemorrfiage of spinal cord)非常罕见，不足全部蛛网膜 下腔出血（SAH)病例的1%。文献中无大宗的病例报告，临床上容易发生漏诊、误诊，从
而延误治疗及影响预后。
  

(1) 脊髓蛛网膜下腔出血的病因包括①脊髓动静脉畸形：多发生于脊髓胸腰段，男性 多见，约10%脊髓动静脉畸形患者发生脊髓SAH，是脊髓SAH最常见的病因；②脊髓动脉
瘤：以脊髓前动脉最为常见；③脊髓肿瘤：尤其是脊髓圆锥和马尾部，室管膜瘤也是常见的 病因；④结节性多动脉炎、脊髓的各种急性感染或中毒也可诱发；⑤凝血机制障碍：无论是
病理性的如血小板减少、血友病和白血病等血液和造血系统疾病，或医源性的如抗凝治疗过 程中，均可出现脊髓SAH;⑥结缔组织病：如系统性红斑狼疮、白塞病等；⑦原因不明的自
发性脊髓SAH:更为罕见，迄今为止国内外仅有9例病例报告。
    

(2) 脊髓蛛网膜下腔出血的临床特点

1)  其典型症状为起病急骤，突发的背痛、颈痛和肢痛，疼痛通常发生在病变水平，可 向一侧或双侧下肢放射，偶尔放射至腹部而误诊为急腹症。
  旋即出现截瘫和四肢瘫、下肢麻
木、尿潴留和Kemig征等。

2)  血液进入颅腔可有意识障碍和脑损害症状。  病变平面越高，出血后血液越容易流入 颅内，脑部症状则越严重，表现为头痛、颈项强直和意识障碍。
  

3)  多次腰痛发作史常可能提示脊髓蛛网膜下腔有间断性出血。

4)  脊髓SAH后，由于脑脊液的稀释作用，加上脊髓搏动能够降解纤维蛋白，很少形成 血肿。但患者如合并椎关节强硬、椎间盘脱出、蛛网膜炎和黄韧带肥厚等，由于影响脊髓搏
动对纤维蛋白的降解作用；或由于出血量大、出血速度快，脑脊液不能充分稀释时，可形成 脊髓蛛网膜下腔血肿。
    血肿位于脊髓腹侧，临床表现为急性背痛，无神经功能缺损表现；血
肿位于脊髓背侧，常压迫脊髓引起受损平面以下运动及感觉障碍。

5)  腰穿可见血性脑脊液，脑压可增高。

6)  病变相应节端的MRI、脊髓造影和选择性脊髓血管造影有助于定位和定性。
  脊髓 MRI检查可明确病变范围、病变与脊髓的位置关系，在诊断中具有重要作用。  选择性脊髓动
脉造影检查可发现潜在的血管病变，有助于明确脊髓SAH的病因。

(3) 脊髓蛛网膜下腔出血的处理：

1)  脊髓SAH通常采取内科保守治疗，治疗原则与脑SAH相同，即控制继续出血，防止 继发性血管痉挛，除去引起出血的病因和预防再出血。
  

2)  脊髓SAH的病变一旦明确，或蛛网膜下腔梗阻明显，经MRI检查病灶部位明确者， 应考虑进行手术探查和减压手术。  椎板减压术有效率约20%，有学者认为减压术后可促使
脊髓发生盗血，加重脊髓缺血，并可增加畸形血管破裂的机会。
  对已形成血肿者，尤其是背 侧型血肿，多主张急诊行椎板减压血肿清除术，尽早解除对脊髓的压迫，使神经功能迅速恢
复。

3)  经脊髓血管造影确诊为脊髓血管畸形者，应尽快进行手术切除。  症状进行性加重、 有顽固性疼痛或有脊髓内血肿者，更是手术的适应证。
  近年来由于显微手术和双极电凝的应用，使脊髓血管畸形的手术效果更臻完美。

4)  超选择性介入性治疗的栓塞疗法也可选用，在某些病例有很好的疗效。

本病的预后主要决定于患者发病后的神经功能状态，症状的进展速度和发病与手术之间
的时间。
    有明确病因者，积极治疗原发病可以防止复发，而原因不明的脊髓SAH患者度过 急性期后却极少复发。[收起]