正确全面认识卵巢癌？
卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，靠相关的韧带固定， 卵巢作为女性的性腺，其主要功能：一为产生卵子并排卵，体现其 生殖功能；另一为合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素 等20多种激素和生长因子，控制着人体骨骼、免疫、生殖、神经等 系统的多个部位，在女性的生命活动中占有重要地位。 但卵巢发生 病变，特别是恶性病变，将给女性带来深重的灾难。卵巢癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性生 殖细胞肿瘤的死亡率为10%,卵巢恶性上皮性肿瘤的五年生存率徘 徊在30%~ 40%，死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命健康 造成严重威胁。 为此我们需要了解卵巢癌的相关基础知识。(1...全部
卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，靠相关的韧带固定， 卵巢作为女性的性腺，其主要功能：一为产生卵子并排卵，体现其 生殖功能；另一为合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素 等20多种激素和生长因子，控制着人体骨骼、免疫、生殖、神经等 系统的多个部位，在女性的生命活动中占有重要地位。
但卵巢发生 病变，特别是恶性病变，将给女性带来深重的灾难。卵巢癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性生 殖细胞肿瘤的死亡率为10%,卵巢恶性上皮性肿瘤的五年生存率徘 徊在30%~ 40%，死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命健康 造成严重威胁。
为此我们需要了解卵巢癌的相关基础知识。(1)卵巢癌的病因及相关发病因素。未产、不孕、初潮早、绝经迟是卵巢癌的危险因素。这可能是持续排卵使卵巢表面上皮不断 损伤与修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵 巢上皮包涵囊肿的机会，从而诱发卵巢癌的发生。
相关研究表明，有遗传性卵巢癌及乳腺癌家族史的女性，有遗 传性非息肉性结肠癌家族史女性，是卵巢癌的易患人群。(1)卵巢癌组织学病理类型。卵巢组织成分复杂，是全身各脏 器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物 学行为及好发年龄都存在较大差异，组织类型繁多。
主要可见的组 织病理学分型可有。①卵巢上皮性肿瘤。好发于50〜60岁妇女，其恶性类型占卵 巢恶性肿瘤的85% ~ 90%，恶性卵巢上皮性肿瘤主要包括浆液性囊 腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌。
②卵巢生殖细胞肿瘤。多见于30岁以下的年轻女性，好发于 儿童及青少年。。为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的 20% ~ 40%。③卵巢性索间质肿瘤。来源于原始性腺中的性索及间质组织， 占卵巢恶性肿瘤的5%~8%,此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功 能性卵巢肿瘤。
④转移性肿瘤。原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。(1)临床表现。由于卵巢位于盆腔深部，早期常无症状，可在 妇科检查时发现，主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。 卵巢恶性肿瘤生长迅速，容易扩散，往往在妇科检查时偶然发现， 或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并 发症时才被发现，就医时往往已属晚期。
卵巢癌的症状可因肿瘤的大小、组织学类型、发生时间、有无 并发症而有所不同。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿 块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超 出盆腔时，腹部可以触到肿块。
肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经， 可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿； 若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表 现消瘦、严重贫血等恶病质征象。(2)卵巢肿瘤的转移途径及分期。
卵巢恶性肿瘤的转移特点是 外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位 有亚临床转移。主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯 包膜，累及邻近器官，并广泛种植于盆腹膜及大网膜、横隔、肝表面。
淋巴道也是重要的转移途径，有三种形式。①沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上到腹主动脉旁淋巴结。②沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结。①偶有沿圆韧带人髂外及腹股沟淋巴结。横隔为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。
血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝。恶性肿瘤分期的手术病理分期如下。I期：肿瘤局限于卵巢。IA:肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔 积液中未找到恶性细胞。IB:肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔 积液中未找到恶性细胞。
1C:肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜 破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。 n期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散。 na:扩散和（或）转移至子宫和（或）输卵管。
IIB:扩散至其他盆腔器官。nc: ua或iib,伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔 积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。m期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹 膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。
1A:肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹 腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或 大网膜。inb: —侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面 肿瘤种植，但直径矣2cm，淋巴结阴性。
me:盆腔外腹膜转移灶直径>2cm，和（或）区域淋巴结转移。 IV期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液 且胸腔肿瘤细胞阳性为IV期；肝实质转移为IV期。(5 )正确全面认识卵巢癌的治疗。
卵巢癌的治疗应该以手术和 化疗为主，结合其他的治疗。①卵巢上皮性癌。手术是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。应根 据术中探查及冰冻病理检查结果，决定手术范围。卵巢上皮性癌第 一次手术彻底性与预后密切相关。
术中不能明确诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病 理学检查，进行确诊。手术可通过腹腔镜或剖腹进行。术后应根据 卵巢肿瘤的性质，组织学类型，手术-病理分期等因素来决定是否 进行辅助治疗。可行剖腹探查及腹腔镜下探查两种手术方式，不同 病理组织类型及分期的肿瘤可有不同的手术方案及原则。
早期i期，卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，分期手术 的内容包括：盆腹腔腹膜表面探查；横隔、左右腹腔及盆腔冲洗液 进行细胞学检查；横结肠下大网膜切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结 选择性切除；可疑病灶或肿瘤粘连处组织学检查；膀胱反折、左右 结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁处腹膜的随机活检；全子宫和 双附件切除（卵巢动脉高位结扎）；黏液性肿瘤应行阑尾切除。
一般认为，对于上皮性卵巢癌行保留生育功能（保留子宫和对 侧附件）的手术应是谨慎和严格选择的，必须具备以下条件：患者 年轻，渴望生育；IA期；细胞分化好；对侧卵巢外观异常，剖探阴性； 若对侧卵巢外观正常，则不必剖视；有随诊条件。
也有主张完成生 育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。晚期n~ iv期，卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定 分期的手术相同，尽最大可能切除卵巢癌的原发灶和转移灶，使残 余肿瘤直径<lcm,但最好应达到无肉眼残留，必要时可切除部分 肠管或脾脏等。
对手术困难者可在病理学确诊后先行1 ~ 2个先期 化疗后再行手术。化疗药物治疗为主要的辅助治疗，卵巢上皮性癌对化疗较为敏 感，常见的化疗方案：TC(紫杉醇+卡销）、TP(紫杉醇+顺铂）、 PC(顺铂+环磷酰胺）方案。
术后可杀灭残留癌灶，控制复发。对于无法行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。对于早期卵巢癌，经过全面分期手术，组织病理学证实的IA和 IB期，高分化患者可以不必化疗；中分化者可以观察，也可以根据 患者意愿进行化疗。
除此之外，所有IC期、低分化，以及透明细胞癌、 癌肉瘤等预后不良的组织病理类型的患者均应进行化疗，疗程3〜6个。而对于晚期的卵巢癌，通常认为至少给予6个疗程，这是基本 的疗程，如果合并有一些高危因素，常会再加上3个疗程，因此对 于大多数晚期卵巢癌来讲，通常需要9个疗程的化疗，初次手术不 彻底的n~ IV期患者，如果评估有无法切除的残存病灶，可以化疗 3 ~ 6疗程后进行彻底的肿瘤细胞减灭术。
化疗的效果目前来讲有 两个标准，第一是第一疗程后CA125的水平下降一半，第二是2 ~ 3 个疗程后CA125能够降至正常，如果能够达到以上的效果，通常患 者可以获得较好的结果。①恶性生殖细胞肿瘤。
由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是 希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢病变，并且对化疗敏感，手术 的基本原则是无论其级别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及， 均应保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。
化疗：根据肿瘤分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可采用 3 ~ 6个疗程的联合化疗。常见的化疗方案：BEP(博来霉素+依托。收起
