汪***
2018-03-29 06:21:35
急性主动脉夹层的诊断要点有：
(1)确定是否有主动脉夹层:典型的主动脉夹层容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴别。
(2) 确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期：主动脉夹层的病 因、分型、分类和分期是决定其治疗策略的重要依据，在获得完整的病
史和CTA或MRA等影像学资料后应尽快作出综合判断。 其中确定主...[展开]
急性主动脉夹层的诊断要点有：
(1)确定是否有主动脉夹层:典型的主动脉夹层容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴别。
(2) 确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期：主动脉夹层的病 因、分型、分类和分期是决定其治疗策略的重要依据，在获得完整的病
史和CTA或MRA等影像学资料后应尽快作出综合判断。
其中确定主
动脉夹层裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基础。传统开放手术 旨在以人工血管置换病变动脉段;腔内隔绝术的原则是通过腔内移植
物隔绝封闭破裂口，以彻底消除主动脉夹层破裂的后患。
(3 )鉴别夹层的真假腔:夹层真假腔的鉴别是腔内隔绝术治疗成 功的关键,但有时鉴别比较困难，应根据多种影像学检査的发现综合判断。
(4) 确定有无主动脉夹层外渗和破裂预兆:夹层外渗导致的心包
腔积液是急性主动脉夹层死亡的主要原因之一。
MRA和CTA检查中
经常能发现纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是其破裂的预 兆，也是急诊行手术或腔内隔绝术的主要适应证。
(5 )确定有无主动脉瓣反流及心肌缺血:脉压增大和心脏舒张期 杂杳常提示主动脉瓣反流，彩超可确定诊断。
如彩超发现主动脉反流
应同时测量反流量和主动脉瓣环直径，以作为判断有无手术适应证的依据。主动脉夹层累及冠状动脉开口时可导致心肌缺血，但需要排除 并存的冠状动脉疾病,TEE可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽， DSA冠状动脉造影检查仍然是诊断的金标准。
(6) 确定有无主动脉分支动脉受累：主动脉分支动脉受累可导致 受累靶器官缺血的各种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导
致的脏器急性缺血也是主动脉夹层急诊手术的适应证之一。 无名干或 颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受累可导致肾梗死或肾缺血性高 血压，髂动脉受累可导致急性下肢缺血,肋间动脉受累可导致截瘫。[收起]
