怎样才能让小朋友认真听课 我家的小家伙上课时特别不听话？

儿子5岁，上中班，上课不听讲，还

很简单，到当地医院少儿专科质询：少儿多动症。 如果有时间，不妨看看这个： 什么是儿童多动症 抽动症 多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征，是一种比较常见的儿童心理障碍综合征。 患儿智力正常或接近正常，活动过多（部分病例无活动过多的表现），注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并常伴有不同程度的学习困难。 目前，国外一般把儿童多动症称作儿童注意障碍多动综合征（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，简称ADHD）。 关于ADHD的认识和观点有两种看法。一种是从广义来说，凡是各种有实质性损害的大脑疾病，先天性脑发育不全，以...全部

  很简单，到当地医院少儿专科质询：少儿多动症。 如果有时间，不妨看看这个： 什么是儿童多动症 抽动症 多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征，是一种比较常见的儿童心理障碍综合征。
  患儿智力正常或接近正常，活动过多（部分病例无活动过多的表现），注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并常伴有不同程度的学习困难。 目前，国外一般把儿童多动症称作儿童注意障碍多动综合征（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，简称ADHD）。
  关于ADHD的认识和观点有两种看法。一种是从广义来说，凡是各种有实质性损害的大脑疾病，先天性脑发育不全，以及精神病、贫血、铅中毒等表现的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状统称为“多动综合征”。
  它是继发性的多动综合征，也是一个多病因所致的临床综合征。另一种是狭义的定义，认为ADHD儿童并无明显的大脑实质性损害，其智力正常，找不到明确病因，但有轻微脑功能障碍，而且有不同程度的学习困难或行为障碍。
  突出表现为自我控制能力差、注意力不集中，活动过多、情绪不稳、冲动任性，有感知、认知、语言或协调动作等障碍。凡大脑有明显实质性损害疾病、儿童低能及精神病等均不属本病。 什么是抽动症 　 抽动症是抽动-秽语综合征的简称，又叫多发性抽动症，是以面部、四肢、躯干部肌肉复发性、不自主、快速无目的的抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合征候群。
   临床表现: 抽动常自面部开始，表现为交替出现的刻板式眨眼、皱眉、咧嘴、做怪相等。随着病情的进展，抽搐逐渐加重，并波及到颈、肩、上下肢，出现扭脖子，耸肩，甩胳膊，踢腿等，甚至全身抽搐。
  呼吸肌和吞咽肌抽动时可伴有各种发音，如咳嗽声、鼾声、哼声、打嗝声、清嗓音、喷鼻声、犬吠声等。有的还出现刻板式骂人话，吐唾沫及复杂的手势等。症状形式不一，表现复杂，往往是一些症状交替出现，一个阶段只有1-3个，不一定全出现，而且可以部分地、暂时地自我控制，感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长可加重或复发，入睡后则减轻或消失。
  其中约半数患儿同时伴有多动症。日久则影响记忆力，使学习落后，有的患儿因干扰课堂秩序而被迫停学。严重者可继发精神异常、强迫症、恐怖等。患儿多有心烦意乱，急躁易怒，爱发脾气，喜冷怕热，手足心发热，盗汗，舌红少津，口渴，便秘等体征特点 易感人群 一般儿童多在少年期发病，90%在10岁以前第1次发病。
  男性明显多于女性。早产、难产、剖腹产儿童多患此病，其中以剖腹产最多见。另外，性格内向、行为异常、胆小、性情执拗、人格发育不全的孩子也多见，家族中有类似病史，与精神行为异常的人有血缘关系的人也易被遗传。
  　 发病因素可分为先天和后天因素。 先天因素： （1）遗传因素； （2）孕妇妊娠期间的健康状况，特别是精神状况、曾用药物； （3）难产、早产、剖腹产所致的小儿颅脑外伤或缺血、缺氧； 后天因素： （1）环境污染、饮食结构不良等； （2）感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、各型脑炎、病毒性肝炎等； （3）精神因素：惊吓、情绪激动、紧张、过分悲伤、看惊险及刺激性的电视、小说等； （4）家庭社会因素：父母关系紧张，离异；或经常受父母、老师的训斥、打骂，久之社会交往缺乏自信、自尊、自爱，继而发展到学习困难、情绪紧张、行为障碍等。
  　 中医对抽动症的认识 中医对抽动-秽语综合症的病因认识分为先后天因素，先天禀赋因素是：孕妇妊娠期间的健康状况，特别是精神状况，曾用药物及难产、早产、剖腹产所致的小儿颅脑外伤或缺血、缺氧致患儿身体虚弱，阴阳失调；后天因素：饮食不当，营养不良，可造成小儿气血亏虚，心肝失养，血脉不畅；情感不舒，精神抑郁，可造成肝气郁结，肝郁日久，化火动风；情绪过于激动，阳亢无制，婴儿期的各种疾病，均可造成气血逆乱，而心神失养。
  外邪侵袭，郁热化燥，筋脉失养则挛急而自动。总之，先天与后天的共同原因，造成阴阳失调，阳胜则热；气血不足，阴虚内热是其主要病因。 　当事物处于沉静状态时，属阴，处于躁动状态时，属阳。故，静属阴，动属阳，阴阳是相互对立的。
  阴阳之间，一方面表现为阴可以变为阳，阳可以变为阴，阴阳相互转化；另一方面，阴阳之中可以再分阴阳，正如《素问·宝命全形论》所说："人生有形，不离阴阳"，阴阳平衡，则动静协调；阴阳失调，则动静错乱，正所谓阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝。
   　　精属肾，肾藏精。精是人体生命活动的物质基础。 可分为先天之精和后天之精。先天之精，禀受于父母，也就是说，人初成形（即精子与卵子相结合），即已有先天之精作原始物质；后天之精，来源于后天的饮食水谷。
  后天的饮食物经胃之受纳腐熟、肾之蒸腾气化而成精微，谓之后天之精，营养五脏，灌溉六腑，是各脏腑活动的物质基础。故人体由先天之精作基础，后天之精不断补助，两者相互依存，互相为用。因此，小儿生长发育的迅速，必须要依赖阴精的充分补充，一旦阴精不足，可造成注意力不集中，健忘等症状；阴精的不足，也可致阴阳失调，筋脉失养，则抽动不止。
   　　脾气虚弱，健运失司，水湿凝聚，则为痰饮，痰浊蒙蔽清窍则神机不能畅达而出现不自主动作及不自主秽语；外邪袭表，肺气不宣，风火夹痰阻滞咽喉，咽喉不利则出现喉中异常发音。 　　肝血不足，血不养筋，肝风内动，可出现筋肉痉挛，缩脖、皱眉、眨眼诸征。
  肝喜条达而恶拂郁，条达太过则为亢害，情绪受挫则为拂郁，故以呼叫叹息为快而异常发音。 　　肾主水，心主火，肾阴不足，水火失济，则心神烦躁，魂不守舍，从而出现语言颠三倒四或有秽语，流露心神病变。
   　　肾阴虚弱，肝火旺盛，则可见舌质红绛，苔少或光剥，脾气暴躁和行为障碍等一系列抽动-秽语综合征的症状。 　　总之，阴阳失调，阴虚阳亢，是其主要发病机理，肾阴不足，肝阳上亢，五内燥热，痰湿阻滞是其主要致病因素。
   。 检查方法 基本方法有以下几种： （1）从患儿的发病症状：反复出现多发性、无意义的颜面部、四肢及躯干抽动或清嗓音；患儿自控能力差，注意不集中，学习困难；舌边尖红色，苔少或光剥，脉细数；询问患儿的脑外伤史、产史，是否有早产、难产、剖腹产而致脑缺氧、缺血或窒息。
   （2）检查患儿背部是否有颈椎习惯性脱位，在颈椎附近是否可触及压痛点。 （3）运动持久试验：查自我控制能力，患儿因为真阴不足，肝火上炎，内热过盛而致注意力不集中，自控能力差。 （4）翻手试验：让患儿坐于桌前，将两手平放在桌面上，做时先手掌向下，将拇指沿桌边垂下，而两手其他手指靠拢。
  在反复尽量快速翻手时，出现动作笨拙，甚至乱翻一气；如果翻手时不让摆动肘部，则两小指靠不拢，姿势也更加笨拙。阳性率 57。9%，可疑39。6%，12。5%为正常。 诊断标准 （1）症状开始于2-15岁之间； （2）反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动； （3）喉部异常发音及模仿语言，模仿动作； （4）以上症状轻重交替出现，感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状加重，入睡后症状减轻或消失； （5）神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制； （6）除外风湿性舞蹈病（应检查血沉、抗链“O”、C反应蛋白）、手足徐动症、肝豆状核变性（应检查肝功、血浆铜蓝蛋白）等类似疾病。
   治疗方法： 西药治疗 　　抽动症是西医病名。西方国家研究本病已有100多年的历史，但其发病原因一直未被确定。目前西医治疗以控制症状为主，并不能从病因上进行根治。其临床常用的药物是神经阻滞剂，它能阻滞多巴胺受体，进而达到控制抽搐的症状，其中，被医学界公认的、肯定的药物为氟哌叮醇和泰必利，但两者的副作用比较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，严重者甚至使抽动症状加重，所以不易被患儿家属所接受。
  虽然西药直接作用于神经递质及受体，控制症状较快，但其作用无选择性，在控制抽动症状的同时也有明显控制正常肌群副作用。下面分别介绍氟哌叮醇及泰必利的作用机理及副作用。 氟哌叮醇： 　　此药是治疗抽动症的首选药物，为多巴胺受体阻滞剂，一般首次剂量为0。
  25mg，以后根据病情的轻重程度，给予逐渐加量。通常每天的剂量范围为1。5-10mg，由于氟哌叮醇的半衰期较长，它的临床效应一般在4-14天后才可见效。在用药的同时还应密切观察患儿是否还有其它的服药反应。
   　　药物的副作用：（1）胃肠不适，食欲减退，恶心呕吐；（2）头晕、倦怠、思睡；（3）记忆力减退，思维迟钝，影响学习和日常生活；（4）有部分患儿可引起锥体外系反应或帕金森氏样症状，如震颤、流涎、角弓反张、咀嚼困难；（5）认知障碍、口干、便秘、食欲亢进等。
   　　当病人出现上述的其中一种症状时，应即刻中断氟哌叮醇的应用，以免引起其它不良反应。 泰必利： 　　泰必利是一种新型的精神神经安定剂，可对抗多巴胺在脑中的活动，对抽动症有较好疗效。
  服用时须从小剂量开始，约75-150mg/天，分3次服用。此药通常在一周内（甚至2个月）并无药理作用，以后应逐渐增加剂量，多数人以300mg/天为合适治疗量。此药需长时间服用才能有稳固的效果，甚至要服用几年，乃至终生。
   　　药物的副作用：（1）头昏脑胀，昏昏欲睡；（2）闭经，发胖；（3）胃肠道不适、恶心；（4）长期服用者对肝功能有损害。 　　服用泰必利时，应注意预防副作用的发生，并且要定期检查肝功能。 中药治疗 　　西药对病情不能彻底根治，而且对患儿身体的副作用也很大。
  而中医在"治病必求其本"原则的指导下，对本病的治疗具有标本兼治的优势。因此，中医中药的开发应用，是解决这一难题的理想手段。本所中医老专家张宪斌教授等经过几十年的刻苦钻研与大量的临床实践，研制出了治疗抽动症的新路，充分发挥我国中医中药的优势，从根本上治疗此病，攻克了西药不能根治的难关，克服了西药带给儿童生理和心理上的不良反应，添补了世界医学该项研究的空白，堪称是当前最为理想的治疗方案，不仅为患儿带来了福音，也给家长和老师解除了一大心病。
   　　发挥中药优势辨证论治 　　中医发挥辨证论治的优势，在抽动症的治疗上取得了满意疗效。各医家辨证论治的立论角度有所不同，以风痰立论者从肺论治，祛风除痰，消除病因；以阴虚立论者从肾论治，滋阴清热，标本兼顾；以肝风立论者从肝论治，平肝熄风，清火安神；肝木克土，虚实挟杂者则缓肝理脾，扶土抑木；以痰湿立论治者从脾论治，健脾祛湿，理气化痰；从气血论治者补气养血，活血化瘀。
  侧重面有所不同，各有优势。 　　张宪斌教授从中医的整体观念出发，结合阴阳学说，认为抽动症涉及的脏器主要是肝、脾、心、肾，并将抽动症分为四种症型：痰热内扰型、肝肾阴虚型、阴虚火旺型、脾气虚弱型，下面分别简述如下： 　　痰热内扰型 　　主症：患儿平素喜食肥甘厚味之品，肝火偏旺，肥甘厚味酿生痰浊，郁而化热，火痰上扰，阻滞咽喉可见干咳声或清嗓音及随地吐痰等。
  同时可伴见胸闷憋气，食欲不振，急躁易怒，头面或肢体躯干肌肉反复不自主抽动。 　　治法：清热化痰。 　　 　　肝肾阴虚型 　　主症：此类患儿多是先天阴精不足或后天失养，阴精生化乏源及耗损过度引起，常见症状有交替出现肌群抽动，五心烦热，睡眠不安，急躁好动、烦躁、脾气大等。
   　　治法：滋补肝肾。 　　 　　阴虚火旺型 　　主症：此类患儿多为发病日久，热盛伤阴，虚火上炎引起。主要症状有摇头、耸肩、挤眉、眨眼、噘嘴等不自主动作，动作频繁有力，伴有盗汗、口渴、便秘、尿黄；手心脚心热，于午后加重。
   　　治法：滋肾阴，清虚火。 　　脾气虚弱型 　　主症：此类患儿一般体质较差，由脾胃虚弱或脾运失健引起。主要症状有食欲不振，四肢乏力，精神不振，面色萎黄，消瘦，腹胀。 　　治法：健脾和胃。
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