角回

    角回综合征 
角回综合征于1924年由Gerstmann首先报道，包括手指失认、计算不能、书写不能和左右定向力障碍等4种症状群。、
（一)典型表现

言语理解力和表达能力正常，物体和空间的认知存在，在无感觉运动和智能等障碍的前提下，出现以下4种症状。
  

1。  手指认识不能 对自己或他人的双手各个手指的名称和识别能力丧失，多数病例对拇指和小指尚能称呼和识别，但对其余3指则不能识别和称呼。能模仿检查者手指的动作。

2。
  计算不能 患者不能用指算，不能读和写出数字，不能心算加、减、乘、除，对时间、重量、容积、距离等概念不清。  虽有时能简单心算，但笔算时，空间位置不能掌握，故常搞错行和位数，对进行笔算位置常偏于低的一端，但对于数和数字的概念能很好理解。
  

3。书写不能(失写) 不能控制写字的大小和位置，常写错字或不存在的字、类似字、反体字(镜影文字)，文字的纵横笔画错乱、漏字、语法错误、语义错误、无意义字、同字连续，但文字的概念仍保存。
    

4。左右定向力障碍 不仅不能理解和辨别自身的左右，且对空间方位也不能辨别，例如令其伸右手或左手，抬起右或左足等动作时，产生左右辨别不能和混乱，鞋、手套也不能辨别左右。
  

(二)不典型表现

上述4种严重症状很少见到同时完全出现，最多只出现其中2～3种，且常伴失语或结构性失用。  

(一)顶叶言语障碍

左顶叶病变可引起言语障碍，但单纯顶叶病变引起失语者相对少见，其言语障碍的严重程度较颞叶病变引起者为轻，更容易引起失读症、失写症。
  优势半球角回病变可引起全面性失读、严重的失写，但不伴有流畅性、感觉性失读，抄写也可以正常。有人将其称为顶叶失读症或中央性失读症。  非优势(右侧)半球顶叶病变可引起空间性失写。
  

所谓全面性失读是指对字母、词的阅读能力均受到严重损害，这与额叶病变的字母失读和枕叶病变的语词失读不同。朗读和理解均受损害，用手指描划文字也无助于对文字的理解。我国发现，顶叶失读症患者还可出现会意字失读等现象。
  书写障碍也同样严重。  患者可能能正确写出字母，但字母的组合常不能显出特别的意义。抄写能力较好，但可能是一种图形模仿，因为患者甚至不能将印刷体字母转换成手写体，反之也是一样。
  也有报道，角回皮质下病变引起单纯的失读症而没有书写障碍和偏盲。

非优势半球顶叶病变由视空间障碍而引起失写症，这是一种书写的机械障碍而不是语言机制的障碍。  由于空间障碍，导致患者书写行线向上或下倾斜，书写文字集中在纸的右侧，而左侧留下较大的空白。
  字母间空间异常而不能形成正确的词。汉语空间性失写还表现为构字障碍。空间性失读也是常见现象，患者常只读右半侧文字而忽略左侧，在篇章阅读中更为敏感。李传玲等报道7例右半球病变有空间性阅读障碍者，其中6例有右顶叶损伤，提示右顶叶病变在空间性失读中起重要作用。
    

右半球病变的空间性失读或失写常伴有空间性计算不能、结构性失用症等。

(二)空间性阅读不能和计算不能

空间性阅读不能是由于视空间障碍而损害了阅读过程，致使患者不能理解书面语言材料。
  患者能认识字词，但阅读篇章性文字材料有困难。主要见于右半球病变的患者。  李传玲等报道，在39例右半球梗死患者中，7例有阅读障碍，均属疏忽性阅读障碍，即空间性阅读不能。表现为在阅读时只读右边相对独立的故事，而彻底忽略了左半部，其阅读成绩绝大多数不足50％。
  在读合体字时，多数患者均能读出，个别患者只读少数字的右边，说明空间性阅读不能主要表现在语句、篇章层级的阅读作业中，字词层级的阅读材料反映的空间性阅读不能不如语句、篇章层级敏感。  

空间性阅读不能常伴有其他忽视症的表现，包括空间性失写症。
  李传玲等报道的7例疏忽性阅读障碍，均伴有空间性失写症及其他忽视症的表现。说明这些阅读障碍的原因是一侧空间忽视所致的选择性注意障碍。由于对左侧空间的文字材料的忽略，左侧的视觉信息不能正常进入右半球"视-读整合中枢"，使得患者只能阅读右半侧的文字，在篇章阅读作业中更加明显。
    

Hecaen根据计算不能发生的机理，将其分为3类，即：①数字和数的失读引起的计算不能；②不能做算术的运算；③空间性计算不能。前两类计算不能多发生于左半球病变，而空间性计算不能在右半球病变时明显。
  Hecaen等发现，148例右半球病变的患者中空间性计算不能发生率约为24％，而195例左半球病变的患者中发生率仅为2％。  空间性计算不能是由于位数的放置错误，或忽略了位数的一部分，特别是左侧部分造成的，运算的原则并未受损害。
  如1例患者在进行乘法计算时忽略了左侧空间百位上的数字造成计算错误。

Gerstmann综合征可以完全或不完全的形式存在，可伴或不伴有其他神经心理学缺失，具有临床解剖定位价值。  

引起角回综合征的疾病较多，包括脑血管病、脑瘤、脑外伤、脑萎缩、乙醇中毒、一氧化碳中毒、铅中毒、休克、精神病及催眠状态等。
  

对角回综合征须根据上述各种疾病的临床特点作出病因诊断。
。[收起]

    为临床MRI图像精确定位大脑角回的微小占位性病变 ,以及脑功能的影像学立体定位的研究提供断层解剖学依据。方法　选用成人的头颅标本 15例 ,随机分为 3组 ,每组 5例 ,分别做横断面、矢状面和冠状面的MRI扫描后 ,再依据MRI扫描的层次 ,获得与MRI图像一致的断层标本。
    把标本与相应的MRI图像做对照观察、统计 ,以确定角回在横断面、矢状面和冠状面上的定位。结果与结论　在横断面、矢状面和冠状面 3个方向上描述了角回的断面形态、位置和毗邻关系。
   (1)在冠状面上 :①经窦汇的断面 :顶内沟明显纵行 ,枕颞内、外侧回的出现 ,是角回出现的标志。  ②经胼胝体压部的断面 :胼胝体压部和侧脑室三角区的出现 ,是角回消失的层面。
   (2 )在横断面上 :①经中央旁小叶的断面 :扣带回和顶枕沟的出现 ,伴有扣带沟缘支的消失 ,是角回和缘上回出现的标志。②经室间孔的断面 :在切及颞叶结构时 ,大脑外侧沟由“一”变为“人”字形时 ,是角回消失的标志。
       (3)在矢状面上 :在外侧第一个层面上角回就已经出现 ,壳核和侧脑室三角区的出现是角回消失的标志。
角回综合征于1924年由Gerstmann首先报道，包括手指失认、计算不能、书写不能和左右定向力障碍等4种症状群。
  　又称，左侧角回综合征;优势半球综合征。
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    角回(Angular Gyrus)，在威尔尼克区上方、顶-枕叶交界处，是大脑后部一个重要的联合区。 　　若切除角回，将使单词的视觉意象与听觉意象失去联系，并引起阅读障碍。
  将引起听-视的失语症，病人由于在看到的物体和听到物名的声音之间失去联系，因而不能理解词语的意义。  角回损伤还会在引发失读症的同时引发失写症，即无法正常书写文字。 　　布洛卡区、威尔尼克区、角回以及把它们联系起来的神经纤维束（弓形束）对语言的产生、表达和接受都有重要的意义。
  它们在各自具有特定功能的基础上彼此协同活动，共同执行着人类特有的语言功能。[收起]