脾脏有什么作用？如果脾功能不好，应该怎
脾脏是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，虽然前面有第9—11肋骨保护，但质地比较脆，容易外伤。
胎儿时脾脏是造血器官，出生后造血功能被红骨髓取代了，但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板
在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。 脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。
由于脾脏参与骨髓造血的调控和红细胞、血小板的破坏...全部
脾脏是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，虽然前面有第9—11肋骨保护，但质地比较脆，容易外伤。
胎儿时脾脏是造血器官，出生后造血功能被红骨髓取代了，但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质。
它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板
在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。
脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。
由于脾脏参与骨髓造血的调控和红细胞、血小板的破坏、清除，所以当人因疾病造成脾脏肿大或脾功能亢进时，就会出现贫血和血小板缺少性紫癜，甚至会因大出血危及人的生命。
成人脾脏的功能在很大程度上可以被其他组织器官代替。所以，在脾脏肿大危及人体健康时，可以把它切除，这样会使病情好转。但如果是婴幼儿时期就把脾整个摘除，往往容易造成抵抗力下降
治疗:
120例脾脏损伤治疗方法的选择
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来源：世界急危重病医学杂志2006；3（3）：1258-1260 时间：2007-3-30
徐 光 蒲 克
【摘要】 目的 探讨急性脾脏创伤如何恰当地选择治疗方法。
方法 对120例急性脾创伤患者的治疗方法进行了回顾性的总结。结果 全组15例行保守治疗，腹腔镜探查止血术5例，脾修补术23例，脾修补加脾动脉结扎术5例，脾部分切除术5例，全脾切除术67例。术后出血再手术2例，死亡2例。
结论 急性脾创伤后有选择性地施行非手术疗法或保留脾脏手术是安全可行的。
【关键词】 脾脏创伤； 治疗方法
中图分类号：R657。62 文献标识码：A 文章编号：1810-1283（2006）03-1258-03
The choice of the treatment methods for 120 cases of splenic trauma XU Guang,PU Ke。
General Surgical Department,the First Aid Center of Brain Trauma，Chendu City 610036,China
【Abstract】 Objective To study how to choose the treatment method of the splenic trauma。
Methods The treatment of 120 patients with splenic trauma were reviewed。 Results 15 cases were treated with no operation, 5 cases with the exploration and hemostasis by laparoscope, 23 cases with splenic repairing operatoin，5 cases with the splenic repairing and splenic artery ligation, , 5 cases with the splenic segment resection, 67 cases with the splenectomy among 120 patients。
2 patients were operated again because bleeding after operation。 2 patients died。Conclusion The no-operation or operation with reserving spleen is safety and can carry out conveniently after acute splenic trauma。
【Key words】 splenic trauma； treatment method
CLC Number:R 657。62 Document: A Article ID:1810-1283(2006)03-1258-03
急性脾脏创伤是普外科最常见的创伤之一，发生率约占腹部脏器损伤的30%。
1892年Riegues第一次对外伤性脾破裂施行脾脏切除术以来，脾切除一直就是脾损伤的传统治疗方法[1]。但20世纪60年代后随着对脾脏功能的深入研究和脾脏损伤诊断、治疗方法的不断改进，脾损伤后非手术治疗及保留脾脏的手术方法日见增加。
现将我科从1996年1月到2005年12月收治的120例患者，结合文献总结报告如下。
1 资料与方法
1。1 临床资料 本组收集的120例脾损伤患者，其中男性102例，女性18例；年龄6～78岁，平均32岁；损伤原因：车祸伤36例，摔伤27例，钝击伤25例，挤压伤12例，刀伤18例，医源性损伤2例；伴有不同程度休克者72例，血胸或血气胸34例，肋骨骨折20例，其它脏器损伤38例；入院时间：25 min～1 wk。
全组病例经外伤史、腹部体征、腹腔穿刺、B超、CT、腹腔镜或手术探查确诊。
1。2 治疗方法
1。2。1 非手术疗法 适应证：患者血流动力学稳定，腹部体征较轻，B超、CT检查可能为I～II级脾损伤（第六届全国脾外科学术会脾外伤分级标准），腹腔出血在300～500 ml，除外其它腹内脏器损伤。
治疗方法：卧床休息、禁食、补充血容量、止血、镇静等对症治疗。密切动态观察患者血流动力学、血色素、红细胞压积和床旁B超、CT。一旦病情变化超出了非手术疗法的适应证，立即转为手术探查治疗。
1。
2。2 腹腔镜探查止血术 适应证：患者血流动力学较稳定，腹部受伤后体检、B超、CT无法确定腹内脏器损伤的部位及其受伤程度，腹腔穿刺抽出不凝的血液。腹腔镜探查发现若为I～II级脾损伤，经电凝和止血凝胶粘贴止血后腹腔放置引流管，按非手术疗法后密切观察患者病情变化。
如探查损伤较重，伴有其它腹内脏器损伤或腹腔镜无法止血时，则应及时转为开腹探查手术。
1。2。3 剖腹探查、原位保留脾脏手术或全脾切除术 适应证：不适合非手术疗法和腹腔镜探查止血术或经上述方法治疗无效病情加重的患者。
方法：剖腹探查，确定为脾损伤，阻断脾蒂血流，控制出血，快速补充血容量，恢复患者血流动力学的稳定，游离并暂时阻断脾动脉干血流，切断脾肾韧带和脾膈韧带，将脾脏游离到切口，直视下确定脾损伤分级并根据损伤状况采用缝合修补、部分切除或全脾切除。
2 结果
全组120例患者经B超、CT、腹腔镜、手术探查，按第六届全国脾外科学术会脾损伤分级标准，有I级27例，其中行保守治疗10例，腹腔镜探查止血术5例，脾修补术8例，全脾切除术4例；II级54例，其中保守治疗5例，脾修补术14例，脾部分切除术2例，全脾切除术33例；III级29例，其中行脾修补术加脾动脉结扎5例，单纯脾修补1例，脾部分切除术3例，全脾切除术20例；IV级10例全部行全脾切除术。
全组患者除2例因重度失血性休克死亡，2例因术后出血再次手术外，其余患者均痊愈出院，无任何并发症。非手术治疗、保留脾脏手术后的患者出院前均行B超或CT检查，未发现继发脾梗死病例。因术后随访时间较短，全脾切除术后患者未发现脾切除术后的凶险性感染（OPSI）病例。
3 讨论
3。1 脾脏外科的发展与现状 1549年意大利的Zaccaelli成功施行世界首例脾切除术以来，脾脏外科已经经历了400多年的发展，随着人们对脾脏解剖结构和功能的不断深入研究，脾脏外科大约经历了“随意切脾”，“非选择性保留脾脏”，“选择性保留脾脏”三个发展阶段。
在第一阶段，人们认为脾脏是人体的一个可有可无的器官，易脆，损伤后出血量大，死亡率高，不易手术修复保留。脾切除成为当时脾损伤后经典而安全的治疗方法。1911年Kocher 甚至在外科手术学教材中明确提出“脾切除对人体没有危害”的观点。
第二阶段由于发现OPSI，对脾脏的抗感染功能有了新的认识，开始了对脾脏功能及解剖的深入研究，积极地对各种保留脾脏手术进行探索，使脾脏外科有了根本性的变化。第三阶段随着人们对脾脏储血、造血、滤血、破血、免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能认识和对脾脏的血管解剖的了解，发现脾脏并不是一个可以随便切除的器官，尤其对于儿童青少年患者，同时经“非选择性保留脾脏”阶段的经验和教训，达成了“抢救生命第一，保留脾脏第二”的共识，确立了脾损伤的治疗原则，形成了现代的脾脏外科学[2，3]。
3。2 急性脾脏损伤治疗方法的选择与注意 脾损伤后治疗方法的选择是在伤后的诊断、观察和手术探查过程中动态确定的，而不是事先确定后一成不变的。在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，对入院时血流动力学稳定，腹部体征较轻，影像学检查可明确为I～II级脾损伤的患者，可在住院严密监测下保守治疗，并根据其后病情的动态变化酌情再改变治疗方法。
对入院后血流动力学较稳定而腹部体征较重，影像学检查又未明确诊断者，可行腹腔镜探查，明确诊断，如为I～II级脾损伤，行电凝加止血凝胶粘补，术中观察20 min无活动性出血后，留置腹腔引流管，住院密切观察。
如腹腔镜无法止血或损伤较重、有并发其它需开腹探查的损伤者，立即转为开腹手术。
对于入院后血流动力学不稳定、腹部体征较重的患者，无论影像学检查是否确诊，只要有剖腹探查指征，应及时行剖腹探查手术。
探查明确为脾损伤后，我们不主张在血流动力学不稳定的的条件下行脾脏的探查、修补或脾切除术，这样会加重出血、休克、危及患者生命，增加手术并发症，降低保脾手术率。而应先用无损伤血管钳或细尿管阻断脾门血流，控制脾脏出血。
在快速补充血容量，恢复血流动力学稳定的同时，于胰腺体尾部上缘解剖游离脾动脉主干，用橡筋暂时结扎阻断。待血流动力学稳定后，吸尽腹腔积血，剪断脾肾和脾膈韧带，钝性游离脾门和胰尾后疏松组织，将脾脏游离到切口下确定脾损伤程度。
据报道脾动脉结扎会使脾内动脉压力下降50～60 mm Hg，脾脏会明显缩小、变韧[4]，加之术者左手对脾脏或脾蒂的控制和挤压，可完全控制脾创口的出血，有利于脾脏的修补或部分切除，明显增加保留脾脏的概率。
选择修补术者，用钝头园针和0－00的血管缝线（或浸过石腊油的7号丝线）垂直缛式或8字缝合裂口，裂口内和缝线下衬以带蒂大网膜或凝胶海棉，结扎强度以闭合裂口并适度加压为佳，脾门裂伤不是修补术的绝对禁忌证。
如损伤在脾脏的一极，无法修补或已有明显的缺血区，应选择脾部分切除术，切口应在缺血线内0。5 cm以上，呈鱼口状，填以带蒂大网膜缝合结扎。松开脾动脉结扎橡筋，观察20 min无活动性出血后，将脾脏放回脾窝，用大网膜包裹适当固定，膈下放置腹腔引流管。
如修补或部分切除后的创口仍有活动性出血，可用双7号线结扎脾动脉干，因胃短血管和胃网膜血管与脾动脉分支的侧支循环存在，不会出现脾缺血坏死。II～III级的脾损伤可选择脾修补或部分切除术，而保脾手术失败和IV级脾损伤则应选择全脾切除术，并根据腹腔污染情况和有否空腔脏器穿孔酌情选择脾自体组织移植术。
脾损伤患者无论是行保守疗法或保脾手术后，均应住院在密切的临床观察下卧床2～3 wk，定期B超或CT检查、随访，了解脾脏手术后的状况，以防术后出血危及患者生命。术后半年不得进行剧烈活动和重体力劳动。
急性脾脏创伤在“救命第一，保脾第二”的原则下，根据患者的脾损伤分级及血流动力学状况，选择非手术疗法或保留脾脏手术是安全可行的。
。收起
