怎么样防鼻咽癌？我左鼻孔经常鼻塞，伴有
致病机制
鼻咽癌的致病机制目前尚不清楚 ,但可能与下列几个因素有关 :
1。种族 :鼻咽癌好发于华人 ,尤其以中国东南沿海一带居民发生鼻咽癌的几率为最高 ,即使这些居民移居海外 ,其第二代中国人罹患鼻咽癌的比例也比当地人来得高。
2。遗传 :临床上曾有同一家族多人患鼻咽癌的案例发生。最典型的为广州一个家族 49人中 ,先后发现 13例鼻咽癌患者。我院也发现一家父子 4人先后患鼻咽癌 ,发现多例父子、兄弟同患鼻咽癌的家族聚集现象。 研究发现 ,鼻咽癌患者的子女患鼻咽癌的概率是一般人的 4倍。家族中有人患鼻咽癌 ,则自己患鼻咽癌是常人的 6- 10倍。
3。病毒感染 :目...全部
致病机制
鼻咽癌的致病机制目前尚不清楚 ,但可能与下列几个因素有关 :
1。种族 :鼻咽癌好发于华人 ,尤其以中国东南沿海一带居民发生鼻咽癌的几率为最高 ,即使这些居民移居海外 ,其第二代中国人罹患鼻咽癌的比例也比当地人来得高。
2。遗传 :临床上曾有同一家族多人患鼻咽癌的案例发生。最典型的为广州一个家族 49人中 ,先后发现 13例鼻咽癌患者。我院也发现一家父子 4人先后患鼻咽癌 ,发现多例父子、兄弟同患鼻咽癌的家族聚集现象。
研究发现 ,鼻咽癌患者的子女患鼻咽癌的概率是一般人的 4倍。家族中有人患鼻咽癌 ,则自己患鼻咽癌是常人的 6- 10倍。
3。病毒感染 :目前多项研究与实验均发现 ,鼻咽癌和ＥＢ病毒有相当程度的关联性。
4。抽烟 :鼻咽癌与抽烟、喝酒的关系并不密切 ,但也有资料显示 ,发生在 50岁之后的鼻咽癌可能和抽烟有关。
5。环境致癌物 :如常进食发酵类食物 ,酱菜类食物 ,熏制食物 ,得鼻咽癌概率将增加。
工作场所通风不良或是与化学物质密切接触等也都可能与鼻咽癌有关。
6。鼻窦炎病史 :有鼻窦炎病史者得鼻咽癌的几率较常人高 ,可能是细菌感染长期刺激鼻咽表皮所致 ,故有鼻窦炎者应尽速治疗。
疾病的临床表现
鼻咽癌在临床上主要表现为 :
上颈部淋巴结无痛性肿大 :约 80%的病人会在下颌骨与耳朵下方部位出现淋巴结无痛性肿大。因鼻咽腔位于身体中线部位 ,所以患者的左右颈部都可能出现淋巴结转移。
鼻部症状 :包括鼻涕中有血丝、痰中有血丝 ,或讲话出现鼻音、鼻子呼吸困难。痰中带有血丝常见于早上第一口痰 ,因为肿瘤组织的微量出血 ,可沿着咽喉部向下流动与痰混和 ,出现在第一口痰中 ,以后反而不容易见到。
讲话出现鼻音是由于肿瘤向前生长 ,侵犯鼻腔引起声音共鸣改变而出现鼻音。有时肿瘤太大 ,堵塞了鼻腔 ,造成呼吸困难 ,则需要张口呼吸。
耳部症状 :这是因为肿瘤压迫、阻塞鼻咽腔侧壁的耳咽管 ,引起耳鸣、中耳积水、听力受损 ,多发生在单侧。
头痛 :单侧太阳穴部或后脑部疼痛最常见 ,这是由于肿瘤向上侵犯颅骨底部 ,破坏骨头而导致的持续性的疼痛。
脑神经症状 :肿瘤侵犯到颅内的脑神经而引起不同的症状 ,如复视、脸颊部位麻痛、吞咽动作不畅容易呛到、舌头运动不良以及肿瘤转移到不同部位而引起的相应症状。
鼻咽癌还容易转移到骨骼、肝脏及肺脏等处而引起不同的相关症状。
早期发现鼻咽癌
鼻咽癌的早期诊断必须依靠患者本人及医生的警觉性 ,如果有下列症状时应注意 :颈部摸到肿块 ;一般人在颈部摸到淋巴结时 ,都以为是炎症感染导致的而不加以注意 ,特别是肿大淋巴结不痛不痒时更不会引起重视。
鼻咽癌好发的颈淋巴结转移部位是在下颌骨转弯耳垂下方处。此位置摸到的淋巴结也有可能是口腔内部炎症或拔牙后引起的 ,这些情况发生的淋巴结肿大一般有疼痛症状 ,且服药约 1～ 2周后通常会消失。
如果淋巴结持续肿大 ,病人则有必要到医院耳鼻喉科或肿瘤科求诊 ,做头颈部检查。有些外科医师可能会安排患者开刀切除淋巴结作病理切片检查 ,但最好尽量避免 ,至少在开刀前必须仔细检查鼻咽部 ,因为切除后一旦证实为转移 ,仍需要进一步的咽喉、鼻咽腔的检查及切片。
出现单侧性内耳积水、耳鸣或听力改变 :如有上述症状一定要做耳鼻喉镜检查 ,当症状持续时 ,有必要可要求多位其他耳鼻喉科医师或肿瘤专科医师会诊以查明病因。作者遇到一位本人是医师的病人 ,左耳断断续续积水及耳鸣 ,虽然定期在大医院检查及治疗 ,但一直未能查出病因 ,在症状出现一年半后才确诊为鼻咽癌Ⅱ期。
鼻涕中有血丝或痰中有血丝 :普通老百姓总认为是因为“火气大”引起流鼻血 ,无关紧要 ,所以大多人就不在意。其实一旦有鼻涕含血丝情况 ,一定要请耳鼻喉科医师作检查。而痰中有血丝则可能是肺结核、肺支气管扩张、肺癌或鼻咽癌 ,后者往往是较少被注意的。
一旦痰中有血丝 ,要立即接受胸部Ｘ线检查 ,如果没有肺部病灶 ,则要检查鼻咽腔确定有否鼻咽癌 ,不要认为胸部Ｘ线正常就没事了。
无法确定病因的头痛 :头痛有很多原因 ,但经多种检查后仍未查找到明确的病因时 ,则应考虑是否为鼻咽癌侵犯颅底所引起。
作者在临床上经常有碰到病人因头痛行颅脑ＣＴ检查无异常 ,未作进一步的鼻咽部检查 ,从而延误诊断。
脸颊麻木 :当第 5对颅神经即三叉神经受侵犯 ,出现面颊部麻木、疼痛时需考虑患鼻咽癌的可能性。
复视 :当复视不是来自眼睛的问题及脑垂体肿瘤时 ,则要考虑是否为鼻咽癌向颅内侵犯所引起。上述的早期诊断以第 1～ 3项最为重要 ,至于抽血检查ＥＢ病毒抗体是一种辅助方法 ,目前最好的早期诊断方法是自我警觉 ,自己注意身体 ,以达到早期诊断 ,正确治疗的目标。
关于治疗后的复查
治疗疗程结束后 ,鼻咽癌患者仍需定期门诊随诊。治疗结束后 1～ 3个月进行随诊 ,可以评估治疗的疗效 ,若有必要 ,病人可能需要作进一步治疗。以后 ,在 2年内 ,病人需每三个月进行一次复查 ,第三年起每六个月一次 ,五年以上每一年一次 , 5年后则在病情需要时安排检查。
治疗后的随诊一般若 5年内无复发或转移现象 ,大都表示疾病已治愈了 !进行放射治疗的病人 ,请配合医生做定期追踪检查 ,以便及时发现问题及时处理。
康复后的功能锻炼
一、主动进行功能锻炼 :鼻咽癌的治疗以放射治疗为主 ,部份病人因局部肿瘤侵犯神经 ,或因接受上述治疗后软组织纤维化 ,导致颈、口、咽、喉部僵硬、动作协调性变差 ,严重的甚至可能引起牙关紧闭、吞咽或言语困难。
因此 ,对于病人来说 ,如何通过功能锻炼来达到改善器官功能、提高生活质量至关重要。预防颈部僵硬的康复运动以颈部关节活动及肌肉牵拉运动为主 ,这些运动都应以缓和、渐进为主 ,切忌做突然、快速的暴力动作。
颈部关节运动以轻轻活动脖子为原则 ,如颈部前屈及后仰、颈部左右转动、颈部侧斜运动、缩下巴运动与颈部旋转运动等。每种动作可做 3～ 5次 ,每次动作时间约 3秒 ,请勿用力过猛。颈部肌肉牵拉运动则以持续且缓慢地将肌肉拉到略为紧绷 ,但不疼痛为原则。
如后颈部肌肉牵拉运动、侧颈部肌肉牵拉运动、斜前侧颈部肌肉牵拉运动、斜后侧颈部肌肉牵拉运动等。功能锻炼时身体需放松 ,切勿做快速弹跳式的动作 ,以免肌肉拉伤。若颈部皮肤有发红、破溃的现象 ,则需等伤口愈合后再做肌肉牵拉运动。
二、增进口腔动作的控制及喉部关闭之活动 :加强口腔动作的运动 ,可包括口腔关节活动、唇部运动、口型维持运动、舌部运动、放松、及阻力性的运动 (刚开始时 ,请先对着镜子练习 )。此外 ,亦可利用各种质地、形状的食品或替代品训练口腔肌力及协调动作。
加强喉部关闭之运动 ,有吞咽时用力吞 ,使喉部上抬 ,以增加关闭喉部之肌力 ,或用力发“一”及用发假音的方式 ,可加强声门关闭的肌力。
三、改变吞咽时的姿势 :吞咽时低头 ,可预防食物过早掉入咽喉 ,减少吸入至呼吸道的危险。
下巴抬高可协助食物向后送至咽喉。头部转向患侧的目的是将患侧关闭 ,使食团经由健侧进入食管。头部侧倾向健侧则可帮助食团由健侧进入食管。用特殊的方法来改变自然的吞咽模式 ,也是增加吞咽安全的方法。
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