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2007-12-09 12:15:23
慢性胃炎
类 别：内科
概 述：
慢性胃炎(消化内科)是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。本病是一种常...[展开]
慢性胃炎
类 别：内科
概 述：
慢性胃炎(消化内科)是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。本病是一种常见病，发病率随年龄而增加。慢性胃炎的分类方法有多种，各有特点。
本病可分为慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎，两者可同时存在或单一存在。其发病原因是多方面的，主要与下述有关：(1)胃粘膜损伤因素反复作用；(2)幽门螺旋?U菌（ＨＰ）感染；(3)免疫机制所造成的损害；(4)胆汁反流；(5)年龄因素和胃粘膜营养因素缺乏；(6)遗传因素。
自从胃镜应用临床以来，对本病认识更加深化，现认为慢性胃炎的实质是：胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜的特异的再生能力以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有腺体的萎缩，甚至消失。
症状表现：
1。部分患者可无症状，大多数可有程度不同的消化不良，上腹部不适、饱胀、烧灼感、钝痛、嗳气、恶心呕吐，常因机敏性食物或过冷过热饮食而加重。
2。
萎缩性胃炎的表现与病变部位有关。胃体胃炎由于胃酸分泌受影响，可出现明显厌食、消瘦、舌炎、腹泻并可有贫血，少数可发生恶性贫血，而其他消化道症状较少，胃窦胃炎则上腹痛症状较明显，有时可类似胃溃疡之疼痛且可反复出现上消化道出血。
3。多无明显体征，有时可有上腹部呈片状压痛。
诊断依据：
1。有不同程度的消化不良表现；
2。上腹部不适、疼痛，常因进食不当而加重；
3。胃体胃炎、出现明显厌食、消瘦、舌炎、腹泻及贫血；
4。
胃窦胃炎上腹疼痛明显，常并发上消化道出血；
5。胃镜提示胃粘膜呈浅表性炎症或萎缩性改变（病理证实）；
6。 Ｘ线气钡双重造影示胃粘膜呈慢性炎症改变。
治 疗：
治疗原则
1。
积极消除诱因；
2。根据不同类型胃炎选用药物治疗；
3。有癌前病变者（如萎缩性胃窦炎伴有重度不典型增生者或重度肠化、息肉）应手术治疗。
用药原则
1。腹痛为主，可选用阿托品类或罗通定。
2。以消化不良为主要表现或有胆汁反流者可选用吗丁琳或西沙必利（注意不能与阿托品类药同时应用）并加用消胆胺。
3。胃炎较重，粘膜有糜烂源时可加用Ｈ２受体阻滞剂或质子泵抑制剂。
4。胃酸缺乏者可加用１％稀盐酸。
5。合并有贫血者可肌注右旋糖酐铁或维生素Ｂ１２，口服叶酸等。
6。消除杀灭Ｈｐ，可选１-２种抗生素配合铋剂及Ｈ２受体阻滞剂或质子泵抑制剂，连用２周。
7。糖类皮质激素仅适用于血清壁细胞抗体阳性的萎缩性胃体胃炎，而同时有恶性贫血者可能有一定效果，一般采用短疗程疗法。
预防常识：
慢性胃炎的诊断，主要依靠胃镜和胃粘膜活检组织学检查。
本病在人群中发病率很高，一般凡有上消化道症状者胃镜检查可以得到慢性胃炎的诊断。有症状者和慢性胃炎的符合率很高，但是由于症状是非特异性的，多数病人仍应作胃镜或其他检查，以排除胃的其他疾病，如早期胃癌、胃溃疡、或排除胃外疾病。
临床上慢性胆囊炎和本病的症状十分相似，对于中年女性诊断慢性胃炎时以及胃镜检查发现有胆汁反流者，有必要进行肝胆超声波等检查，以明确胆囊情况。 本病的治疗，特别是手术治疗，一定要慎重，严格掌握指征，尤其是年轻患者胃部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后的残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。
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