孕妇分娩有哪些阶段？
分娩全过程分为三个阶段，医学上称其为三个产程。在第一产程，子宫收缩使宫颈口完全开放；第二产程是胎儿通过产道并离开子宫，降生到人间的过程；第三产程是胎盘娩出的阶段。虽然每位妇女的分娩经历不同，但所有妇女分娩时都须通过这三个产程。 初产妇分挽总产程可高达18小时，经产迫高达14小时。有些产妇的第一产程进展很慢，至第二产程开始时才加速。使产程变慢的原因有下列几种：胎位异常多数胎儿的头部弯曲向下，当通过骨盆时，面向母体的侧面，露出骨盆时，面向母体的背部。 若胎儿不处于这种位置， 进入骨盆的时间即延长。经常改变母体的体位并尽可能多站立可帮助胎儿处于分娩的最佳位置。籲 变 形 和 伸 展 胎 儿 ...全部
分娩全过程分为三个阶段，医学上称其为三个产程。在第一产程，子宫收缩使宫颈口完全开放；第二产程是胎儿通过产道并离开子宫，降生到人间的过程；第三产程是胎盘娩出的阶段。虽然每位妇女的分娩经历不同，但所有妇女分娩时都须通过这三个产程。
初产妇分挽总产程可高达18小时，经产迫高达14小时。有些产妇的第一产程进展很慢，至第二产程开始时才加速。使产程变慢的原因有下列几种：胎位异常多数胎儿的头部弯曲向下，当通过骨盆时，面向母体的侧面，露出骨盆时，面向母体的背部。
若胎儿不处于这种位置， 进入骨盆的时间即延长。经常改变母体的体位并尽可能多站立可帮助胎儿处于分娩的最佳位置。籲 变 形 和 伸 展 胎 儿 通 过 产 道 时 ，其头部需要变形； 产妇的骨盆组织则需要伸展，这种变形和伸展需要花费时间。
宫缩无力 有 些 产 妇 ，尤其是初产妇， 宫缩可能是无效的， 静脉注射催产素可帮助增强宫缩。通常将第一产程分为三期：早期或潜伏期、活跃期及过渡期。 对多数妇女而言， 这些分期显而易见，而对有些人而言，上述各期之间并无明显分界。
早期或潜伏期通 常 ，此期持续时间最长，但也最舒适。在此期间， 宫颈不断变薄， 宫颈口逐渐扩张至3 〜4 厘米。在这一阶段， 产妇可感觉到子宫在收缩，但这种宫缩通常可以耐受 ，即便在宫缩时， 产妇也能入睡。
此期开始时，宫缩持续时间短，每次持续 20〜60秒 ，两次宫缩之间的间歇期为20分钟。以后， 宫缩逐渐增强，间歇期逐渐变短。潜伏期通常持续6 〜8 小时，可能出现黏液栓脱落或胎膜破裂。若无医学上的原因，此期待在家里更为舒适。
如果第一次宫缩发生在夜间，可继续休 息 ；若不能休息，可做一些既能分散注意力又不太剧烈的活动。 这 时 ，不要忘记吃夜宵。一般认为， 产妇在临产时最好不要进食，以防需要全身麻醉时吸入食物。但研究表明， 这种危险性很小，而临产时进食一些固体性食物的确能促进分娩。
因为分娩是一项艰苦的劳动 ，要 完 成 这 项 工作 ，机体需要消耗能量。早期临产的症状与临产前相似，可出现腹痛、背痛、尿频、腹泻、 阴道排出物增多、骨盆压力增大及腿和臀部疼痛，许多妇女还可表现为兴奋。
此时应注意为即将到来的分娩保存体力。活跃期宫颈口 开 始 快 速 扩 张 ，即进入活跃期。初产妇的宫颈口通常1 小时最少扩张1厘米。 宫缩开始增强，若做宫颈检查， 宫颈口可开大到4 厘米。每次宫缩持续时间为 4 5 〜60秒 ，强度逐渐 增 加 ，间歇时间逐渐 变 短 ，由开始时的5 〜7 分钟缩短至2 〜3分钟。
当宫缩强度增加及持续时间延长时，产妇更需在宫缩时及两次宫缩之间放松。试着通过活动及改变体位使肌肉松弛。分娩中的体力消耗可导致呼吸和心率加快、出汗甚至恶心，此时要大量饮用等渗饮料，以防脱水。随着宫缩进一步增强，产妇会感到腹部疼痛加重，疲倦无力。
若胎膜尚未破，此时可破裂。 这时， 产妇不愿与人交谈，注意力完全集中在自己身上。 这一阶段， 产妇会出现 “ 分娩毫无尽头’’的感觉。 记住：活跃期通常很快，宫颈口将迅速扩张。子宫的每一次收缩都能使胎儿进一步接近子宫颈。
这 时 ， 产妇可能担心产程的进展，向医生咨询使自己感到担忧的问题。若感觉有什么不便，可让陪人代问。过渡期是分娩过程中最困难和对产妇要求最高的时期， 该 期 持 续 1 〜2 小时。此期宫颈口由8 厘米扩张到1 0 厘 米 ， 宫 缩极度增强，每次持续6 0 〜90秒 ，间歇时间为2 〜3 分钟。
在活跃 期 ， 产程已取得快速进展，但在过渡期进展速度减慢。但可以 确 信已经胜利在望了。过渡期常伴有明显的体力和情绪变化。当胎儿下降进入骨盆时，产妇会感到下背部或会阴部有一种巨大的压力，而且会有一种急于向下用力排便的感觉。
孕妇的腿会颤抖而且感到无力。常出现明显的应激反应，如出汗、 过度换气、 颤抖、 恶心、 呕吐及筋疲力尽。在这期间， 产妇常拒绝陪人的帮助，感觉任何帮助都是不可接受的。许多孕妇会失去理智，常以喊叫来宣泄其无助的感觉。
这时，更应充满信心，分娩推进期很快就会到来，所有的不适感很快就会消除。 记住：宫缩越强，分娩越快。要明确表达自己的意愿 ，需要什么帮助，不需要什么帮助。要尽量放松，放松是有效保持体力的关键，是帮助宫缩以便达到分娩目的的最好方法。
分娩是一项繁重的劳动， 这项工作是由强有力的肌性器官—子宫完成的。因为子宫肌为平滑肌，故由子宫收缩导致的感觉多数来自子宫周围的肌肉和神经。腹部和盆部的肌肉需要松弛，以使子宫能有效地完成工作，通过这些肌肉推动胎儿，并脱离母体。
宫缩给母体带来的感觉可以是严重不适，也可以是剧烈疼痛。繁重的劳 动 需 要 充 足 的 氧 气 和 营 养物 质 ，以使肌肉保持在无痛状态。若肌肉在缺乏氧气或营养的情况下强 行 工 作 或 紧 张 ，都会引起疼痛。
第一产程疼痛的 经 历，提示机体需要额外的氧气和营 养 物 质 ，或 者 需 要 放松 。就像在锻炼身体时突然出现疼痛便会变换活动姿 势 一 样 ，也可将分娩疼痛看作是一种信号， 该信号提示机体需要改变呼吸模 式 、放松肌 肉 、增加营养 ，以帮助子宫工作。
在下 一 个 阶 段 ，由于宝宝的头和身体直接压迫子宫颈而 引 起 疼 痛 ，但这个阶段比较短暂，体内分泌的天然内啡肽和宝宝即将出生的信念激励产妇忍受不适而不用药物止痛。如果产妇正在考虑接受这些方 法 ， 为做出正确选择，最好在分娩前与医生商ijr一 下 ，以便了解每种特殊治疗的利与弊。
接受治疗前应学习一些有关分娩过程的知识， 这有助于了解自己的特殊情况。如果已接近分娩，某些疗法可能就不合 适 ，因为许多药物可穿过胎盘，影响胎儿适应独立生活的能力。如果离分娩已不到 1 小 时 或 2 小 时 ，那么激励产妇顺利完成分娩的只能是自己的知识而不是药物。
不要绝对依赖医学治疗来处理宫缩。几个世纪以来，人们发现了许多能使分娩过程更舒适的技术和方法，它们可能比医学疗法更为有效。下面介绍一些人们经常采用并证实为有效的方法。有些方法可由产妇的陪人协助完成，分娩的体位试用下述不同的体位，看哪种最舒适：用背部倚着墙或倚着同伴；面对椅背坐在椅子上；双臂伏着一堆软垫跪着；持续俯卧，以缓解背疼。
有时产妇会觉得还是仰卧位舒服， 这时，可以在枕部、大腿下面或大腿之间多垫一些垫子以支撑身体。改变体位也能帮助引导胎儿通过下腹和盆腔的弯曲部。 呼 吸 机 体 的任何活动均需充足的氧气供应，分娩也不例外。
肌肉缺氧产生乳酸，乳酸的堆积可引起疼痛。 进入子宫和胎盘的氧气不足可导致胎儿窘迫。因此，正确呼吸是成功分娩的重要组成部分。呼吸训练也叫做模式呼吸，是产前学习班常向孕妇推荐的一种呼吸方法。 这种方法可帮助产妇分散对临产症状的注意力，并保证母婴摄入充足的氧气。
并非每人都能掌握这种呼吸调节方法，若产前未经训练，反而会给产妇增 *添麻烦。如果想了解这方面的知识，掌握这种方法，可到产前学习班咨询。 临产 早 期 ，慢呼吸可帮助改进和维持松弛。在宫缩开始和终止时采用深而放松的呼吸可促进氧的供给。
呼吸时，不要惊慌，不可呼吸太快,屏气时间不可太长。在分娩晚期，如果胎儿的下降使产妇出现欲向下用力的感觉，但宫颈口却尚未开全， 这时医生会让产妇大口呼气，就像在试图吹一根羽毛， 让它不断漂动一样。
当胎儿头部正在娩出，需缓慢向下用 力 时 ，也宜采用这种呼吸方式。 当不需要向下用力时，呼气可阻止肺的扩张和子宫的向下推进。按 摩 按摩肌肉可帮助减弱肌肉张力，使肌肉放松，从而促进局部的血液循环，保证肌肉获得充足的氧气。
在两次宫缩间按摩可提供一种令人愉快的触摸感，以帮助振奋精神；在宫缩时按摩可帮助产妇摆脱疼痛感。如果产妇感到下背部疼，可请陪人轻轻按摩该部位，尤 其 是 骶 骨 周 围 （ 脊柱和骨盆连接处）。
可先用掌根做大范围的旋转式按摩，然后用拇指进行小范围的旋转式按摩。放:^公 技术 放 松 可 对 抗 机 体 的 应 激 反应。 应激反应是机体的一种自主性反应，是一种天生的“ 斗争或逃命”的反应，从出生开始就行使保护人类生命的功能。
然而， 应激反应对分娩却毫无帮助， 这种反应引起肌肉紧张，能量消耗增加，使血液离开子宫， 转向心、 脑等重要器官。使呼吸减慢、肌肉放松的精神疗法也能分散对宫缩疼痛的注意力，肌肉放松使得子宫更容易工作， 当胎儿通过骨盆时，子宫颈管也更可能扩展。
分娩前学习放松技巧非常重要。了解分娩过程中发生的事情也能帮助产妇放松。如果知道自己所经历的疼痛是正常的，就能帮助放松情绪， 缓解机体的张力。水 在水中分娩可明显缓解疼痛甚至促进产程进展(详见167页)。
多数用水缓解分娩疼痛的医院， 将水温保持在体温或比体温稍低的水平。水温较高可引起胎儿窘迫。有时在水中很短的时间即能使分娩快速进展，以致胎儿常在水中诞生。在水里分娩似乎不是什么问题。多数医生建议，出生后应立即将婴儿带出水面，以便其进行首次呼吸，因为胎盘可能在几秒钟内就开始与子宫壁分离，宝宝将很 快 需 要 氧 气 。
婴儿出生时有完整的“ 潜水反射”， 该反射使他们在水中能屏住呼吸，直到露出水面，受到冷空气刺激后，才进行首次呼吸。_二 严 酲一旦通过过渡期，胎儿娩出的时间即到了。第二产程通常需要1小时，但也可短至 10分钟或长达3 小时。
像临产早期一样，如果给予麻醉，第二产程可明显延长。许多产妇发现，虽然经历了第一产程的长时间消耗，第二产程却突然增添了力量，因为这时宫颈口已开全，而且她们知道胎儿很快就会娩出。这 时 ，产妇可以采用一种更主动和分散注意力的方法，使自己感到更加自信。
第二产程的一个显著特点是：随宫缩而屏气用力时，不适感似乎完全消失。只要第二产程进展不是太快，能使会阴部逐渐扩展，那么产妇感到的仅是一种压迫感，而不是疼痛。胎儿入盆后，盆腔压力极度增高 ，局部神经因受压会出现麻痹。
对许多产妇来说，正是由于神经受压，感觉阻断，所以会阴撕裂、会阴切开及缝合均不会使她们感到疼痛。第二产程的宫缩每次仍持续6 0 〜90秒 ，但间歇时间为2 〜4 分钟。 产妇的体位可影响分娩模式：直立位使宫缩增强， 侧卧及膝胸卧位使宫缩减弱。
虽然产妇总是不由自主地想向下用力，但 在医生说“ 屏气、用力’’之前一定不要用力 ，这一点非常重要。 当胎儿头部出现在阴道口时， 产妇会有急需排便的感觉以及刺痛和烧灼感。 这时产妇的情绪可能发生改变 ，由疲意、流泪变为兴奋，因为马上就可以见到自己的宝宝了。
用力的时间如果医生告诉产妇可以用力了，那 么 ，产妇就可在宫缩出现时向下用力。这 时 ，因抑制用力所致的不适感会被有效缓解。实际 上 ，在医生告知之前， 许多产妇的身体已 ‘‘告诉”她 们 ： 宫颈口已开全，可以用力了。
当胎儿压迫盆底肌肉时，通过反射活动会激发出一种驱使产妇屏气并向下用力的冲动。这种冲动常被误解为急需排便，因为胎儿对直肠的压迫刺激了肠壁上的排便感受器。通常在一次宫缩过程中出现2 〜4 次向下用力的冲动，或者是一次长时间的、 连续的冲动。
进行一次深呼吸，放松盆部肌肉，而后利用腹部肌肉屏气用力。用力时间的长短不像宫缩的时间那样重要，通常持续5 〜6 秒即可， 这样可使更多的氧气进入血流。有 时 ， 当向下用力的冲动第一次出现时 ， 宫颈前唇可能没有完全扩张， 这可能是因为胎儿下降太快或位置不当所致。
推动未扩张的宫颈能引起局部肿胀及阻止产程进展。 为使宫颈前唇缩短， 试着以左侧卧位或俯卧位再忍过几次宫缩。有 时 "吹气式”呼吸能帮助产妇避免对宫颈的推动。这种呼吸就像在吹灭烛火一样，可阻止产妇屏住呼吸，以避免向下对宫颈施加压力。
膝胸卧位能减少对宫颈和骨盆肌肉的压力，减少向下用力的冲动。宝宝的出生胎儿即将娩出的第一征兆是肛门和会阴部膨隆。随着每次宫缩的进行，在阴道口处 ，胎头的露出部分不断增大，在宫缩间歇期 ，胎头又缩回阴道内， 当胎头不再缩回，保留在阴道口处，即称为胎头着冠。
在很短的时间内，会阴的厚度由约5厘米变成不到1 厘米。 这完全是一种自然过程 ，在分娩后几分钟内即会复原。 当胎儿的头部或臀部（ 臀 位 时 ）扩张阴道口时，产妇会感到强大的压力，可能还会伴有轻微的刺痛。
如果估计可能会出现严重的会阴裂伤 ，即应行会阴切开术。当胎儿娩出时，最好缓慢地、有控制地向下用力， 这样可使会阴逐渐扩张，防止会阴裂伤。医生甚至会告诉产妇不要用力 ， 这样产妇的子宫就会不太费力地完成最后一搏。
剪断脐带胎 儿 娩 出 后 ，用两把血管钳夹住脐带 ，然后在两钳之间剪断。立即夹住和剪断脐带并不重要，最新证据表明，稍等一会儿再夹住脐带，新生儿的血容量将提升1/3,从而减少婴儿患贫血的风险， 贫血可影响婴儿大脑的发育。
在第三产程， 产妇可看到：胎盘的娩出即分娩完全结束。 对多数分娩来说， 这一产程是一相对自动的过程，几乎不需要用力。胎儿离开子宫后，子宫继续收缩，使宫腔容积明显缩小，导致柔韧性较小的胎盘从其壁上剥离。
子宫进一步收缩，将胎盘排出体外。多数医院建议主动处理第三产程，以预防产后大出血。胎儿娩出后，即刻给产妇注射一针催产素或麦角新碱，刺激子宫持续收缩。 这时接生者轻拉脐带 ，即可帮助胎盘娩出。如果产妇处于卧位，医生可按摩产妇的下腹部或要求产妇屏气并向下用力。
早期哺乳有助于预防胎盘附着处的出血，因为刺激乳头可促进催产素的释放。 这种激素能促进子宫收缩。如果出血量较多，医生可给产妇静脉注射催产素，以帮助子宫收缩及减少产后出血。胎盘娩出后，医生要检查是否有脱落的胎盘组织残留在子宫内。
偶尔发生胎盘滞留，即胎盘保留在子宫内。这时，医生需将手伸入子宫，取出胎盘。 这需要在手术室内进行，为缓解疼痛，需施行硬膜外麻醉。宝宝终于出生了，产妇顿感轻松、愉快和兴奋，甚至怀疑自己现在已经做母亲了。
产妇感觉寒冷、发抖，在经过了上述艰苦劳动后， 产妇会感到又饿又渴。如果产妇有会阴裂伤或做了会阴切开术 ，在离开产房前要缝合。 对于裂伤和手术 ，多数产妇并不知晓，因为她们的注意力全集中在宝宝身上了。
如果需要，缝合可在局部麻醉下进行。护士会给产妇梳理一番，让产妇穿上医院的病员服或自己的睡衣。如果发现阴道开始流血，不要惊慌，这完全正常。这种排出物称为恶露，在随后的几周内会消 退 ，但在此期间， 产妇需要垫上产妇垫。
和 妈 妈 “ 会面”后 ，宝宝会被带去洗澡，接受简单的儿科检查及其他必要的处理。然后 ，医生把产妇转送到产科病房。宝宝重新回到产妇身边，睡在妈妈床边的小床上。收起
