如何对不稳定斑块进行治疗?
Ambrose和Martinez认为使斑块稳定包括治疗不稳定的斑块和预防静止的斑块不攝定，对于不稳定斑块，介入治疗是一种有效的可以较快使其稳定的手段。应用药物稳定斑块的措 施主要有以下几个方面：(1) 减少斑块内脂质斑块内脂质可以导致力学上的不稳定，参与氧化应激和炎症反应。 实验表明血浆胆固醇水平降低可使斑块内的脂质减少。对降脂药物的研究表明，他汀类降脂药物可以通过稳定内皮、上调内皮细胞NO合酶活性、减少斑块内脂质尤其是胆固醇酯的含 量、抑制炎症细胞浸润及炎症介质释放、减少基质金属蛋白酶（MMP)表达以及血栓形成等 途径使斑块保持稳定；在MIRACL研究中，观察了 3086例急性冠脉综合...全部
Ambrose和Martinez认为使斑块稳定包括治疗不稳定的斑块和预防静止的斑块不攝定，对于不稳定斑块，介入治疗是一种有效的可以较快使其稳定的手段。应用药物稳定斑块的措 施主要有以下几个方面：(1) 减少斑块内脂质斑块内脂质可以导致力学上的不稳定，参与氧化应激和炎症反应。
实验表明血浆胆固醇水平降低可使斑块内的脂质减少。对降脂药物的研究表明，他汀类降脂药物可以通过稳定内皮、上调内皮细胞NO合酶活性、减少斑块内脂质尤其是胆固醇酯的含 量、抑制炎症细胞浸润及炎症介质释放、减少基质金属蛋白酶（MMP)表达以及血栓形成等 途径使斑块保持稳定；在MIRACL研究中，观察了 3086例急性冠脉综合征的患者，随机给予 atomstatin或安慰剂16周后，应用他汀类降脂药物组有症状心肌缺血和住院率均明显降低，但 在本研究中两组间心肌梗死或死亡事件差异没有统计学意义，可能与观察时间较短有关。
在 CAREi式验中，应用pravastatin治疗的患者血清中C反应蛋白（CRP)水平较安慰剂组低。(2) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)动物实验表明ACEI不仅能降低斑块体积，还 能减少巨噬细胞聚集、降低胆固醇含量和增加细胞外基质，从而稳定斑块。
在HOPE试验 中，观察了近10000例有心血管疾病危险的患者，随机给予ramipril或安慰剂，五年随访的 结果表明。mmipril治疗组心血管疾病导致的死亡率减少了 26%，心肌梗死的发生率降低了 20%，恶性心绞痛的发生率降低了 20%。
(3) 稳定斑块的纤维帽理论上促进平滑肌细胞增殖或减少细胞凋亡、促进细胞外基质合成可以稳定斑块，但同时可增加血管狭窄程度，这方面的研究意义可能不大。合成的基 质金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP)、抗金属蛋白酶抗体等易被代谢和变性，容易黏附和聚集于细胞表面，限制了其对组织的渗透，尚在实验研究阶段。
细胞因子等虽可上调TIMP的表 达，但因为又可激活许多细胞生物过程，副作用较多而限制了它们的应用。抗肥大细胞脱颗粒和抗炎治疗也可能有效。总之，促进平滑肌细胞增殖、抑制细胞凋亡、增加基质合成有利于斑块稳定，减少炎性细胞浸润、调控细胞因子、生长因子表达是稳定斑块的可行措施。
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