服用过量抗抑郁药物的中毒怎样解救？
服用过量抗抑郁药物的中毒： （1)三环类（CA)三环类药物水 溶性差，吸收后绝大部分与血浆中的蛋白结合，因此血液透析及强力利尿均不是理想的处 理方法。那么，在发生这类药物服用过量的时候，该如何进行急救处理？1) 清除药物①催吐及洗胃：虽然正常 剂量下三环类药物胃内吸收较快，但在过量服用时，由于药物产生的抗胆碱能作用使胃蠕动减慢而排空延迟，药物在胃内可停留达时以上，因此洗胃仍然有效。 对意识清楚的患者，可口服吐根糖浆15〜30毫升催吐12小同时饮水500毫升及活动身体以助吐根的作用。但 患者存在意识障碍时，不应进行催吐。如果 15分钟内未发生呕吐，可重复给予相同剂量 的吐根。 在给催吐剂...全部
服用过量抗抑郁药物的中毒： （1)三环类（CA)三环类药物水 溶性差，吸收后绝大部分与血浆中的蛋白结合，因此血液透析及强力利尿均不是理想的处 理方法。那么，在发生这类药物服用过量的时候，该如何进行急救处理？1) 清除药物①催吐及洗胃：虽然正常 剂量下三环类药物胃内吸收较快，但在过量服用时，由于药物产生的抗胆碱能作用使胃蠕动减慢而排空延迟，药物在胃内可停留达时以上，因此洗胃仍然有效。
对意识清楚的患者，可口服吐根糖浆15〜30毫升催吐12小同时饮水500毫升及活动身体以助吐根的作用。但 患者存在意识障碍时，不应进行催吐。如果 15分钟内未发生呕吐，可重复给予相同剂量 的吐根。
在给催吐剂的同时，不宜给予活性 炭，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。凡是疑诊或确诊三环类药物中毒的患者都应及早洗 胃。洗胃液可用生理盐水或1 : 5000高锰酸钾 溶液，液体总量控制在10000〜20000毫升为 宜，反复彻底冲洗，直至抽出澄清液体。
②活性炭吸附：催吐、洗胃后可给予活性炭，将 25〜50克混入200毫升水中形成混悬液，口 服或从洗胃管注入胃内，可以吸附残留1胃肠道 内的药物，并防止再吸收。由于三环类药物有明显的肝肠循环，多次给予活性炭可有效地清 除药物，可每隔4〜6小时一次。
连续用24小 时后，可给硫酸钠导泻，有助于活性炭和药物从消化道排出，防止出现便秘。2) 解毒药①碳酸氢钠：中毒时引起的 低血压、心律失常、癫痫等均应静脉给予碳酸氢钠以减少因酸中毒而增加的游离药浓度， 使血浆pH值控制在7。
45〜7。 55,同时钠离子有助于纠正心脏的传导阻滞，有助于中毒症状 的控制。②毒扁豆碱：三环类抗抑郁药的许多 中毒症状，如呼吸抑制、心动过速、某些中枢系统症状等都是由于其抗胆碱能作用，因此使 用胆碱能药物有助于中毒解救。
毒扁豆碱可每 0。 5〜1小时重复给药1〜2毫克。但此类胆碱能药物的使用必须严格把握适应证，并不作为 常规使用，只有在出现十分明显的抗胆碱能作用时才考虑服用。使用不当可能会造成恶性高 血压、心脏停搏、诱发癫痫等。
同时对于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肠梗阻、前列腺增 生症等患者不应使用。3) 对症处理①维持呼吸，控制体温： 患者呼吸受抑制时，必须保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或气管插管，给予中枢呼吸兴奋 剂。
纠正水和电解质紊乱，保持酸碱平衡，可静脉给予碳酸氢钠。体温低时注意保暖，发热 感染者应降温并给予抗生素治疗。可用水杨酸毒扁豆碱对抗胆碱能阻断作用。静脉注射地西 泮控制癫痫发作。可以给予三磷腺苷（AP)、 辅酶A、细胞色素C等药物，以促进脑功能的 恢复。
②心电监护，控制心律失常：为了避免出现致死性心律失常，应立即对患者进行心电 监护，发生心律失常时，可予利多卡因每千克体重1毫克静脉注射后，以每分钟2毫克静脉持续点滴。如出现心功能不全（心为衰竭）， 可静脉注射强心苷类药物，同时严格控制补液 量及速度。
③控制癫痫：癫痫发作时可使用苯 妥英钠、地西泮（安定）等控制。但对于存在 呼吸抑制或过度镇静者，需注意使用地西泮或巴比妥类（如苯巴比妥）时，由于后者存在 中枢神经和呼吸抑制作用，可能d重中毒 症状。
4) 监测当患者经抢救中毒症状消失， 危险期过后，应密切观察3〜4天，以免再度出现中毒症状。此过程中应当注意患者生命体 征的监测，以及心脏功能、肝肾功能‘况，患者神志和一般情况等。(2)选择性5羟色胺再摄取抑刹药（ R)与三环类抗抑郁药不同，R 很高的 治疗安全指数（药物中毒剂量/药物疗量）， 病人服用至少为治疗量的5倍时，也0出现明 显的心律失常、血压改变、抽搐、昏迷和呼吸抑制等，因此R丨极少出现中毒的k况。
服 用过量R时，常见的症状为恶心、呕d， 其次为兴奋、躁狂发作、烦躁不安。一旦发现病人中毒应及时处理，首先建立并维時呼吸道 通畅；然后立即洗胃和给予活性炭；|密切监测 血压、脉搏、呼吸等生命体征；并做|相应的对 症处理。
R过量时并无特异性解毒药物。由于R与其他药物存在相互作用，因此要 注意同时使用多种药物时，R丨是否会较大 程度地使其他药物浓度过高而造成中毒。(3) 单胺氧化酶抑制药（MA0) MAO 的治疗指数低，摄入后6〜24小时才表现出症 状，主要为激动不安、易怒、出汗、心动过速、肌强直、反射亢进、谵妄、高血压、高热 等，少数出现低血压、呼吸抑制及出血倾向 (可能出现颅内出血）等。
出现中毒时应首先 维持呼吸，及时洗胃、清除胃内容物，多次给 予活性炭吸附药物，使用渗透性利尿药强迫利尿，大量输入维生素C酸化尿液有助于药物 排泄。(4) 新型抗抑郁药主要指曲唑酮、奈法 唑酮、安非他酮、米氮平等新型的抗抑郁药。
这类药物对心脏毒性作用不明显，不抑制单胺 氧化酶活性，相对于三环类药物安全性好，但剂量过大时也可致死。这类药物目前没有特异 性的解毒药物，中毒处理主要为：开放静脉通路，进行心电监护；洗胃及活性炭灌洗；其他 症状的对症处理（如止吐、保肝、物理降温、补钾等）。
收起
