罗***
2018-03-26 09:43:28
急性排异是肝移植出现排异中最常见的一种，通常发生在移 植后5〜30天。其发生率因免疫抑制剂的用量不同而异，在30% ~ 70%之间。在免疫抑制剂用量不足，儿童受体，以及血型或组 织相容性抗原不匹配的受体中尤为常见。
早期和轻度的急性排异无临床表现，而晚期或重度的患者可
出现发热，肝肿大和触痛，胆汁稀白且流量减少。 偶尔因肝...[展开]
急性排异是肝移植出现排异中最常见的一种，通常发生在移 植后5〜30天。其发生率因免疫抑制剂的用量不同而异，在30% ~ 70%之间。在免疫抑制剂用量不足，儿童受体，以及血型或组 织相容性抗原不匹配的受体中尤为常见。
早期和轻度的急性排异无临床表现，而晚期或重度的患者可
出现发热，肝肿大和触痛，胆汁稀白且流量减少。 偶尔因肝脏肿 大，门脉压力增高以及淋巴液的产生而发生腹水。肝功能衰竭的 指标可通过实验室生化检查而定，急性排异的组织病理学诊断以 三个主要的病理特征为基础：①汇管区炎细胞浸润，包括活化 的淋巴细胞和免疫母细胞（免疫组化染色大部分为CD8+淋巴细 胞，少数为CD4+淋巴细胞）、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；② 小叶间静脉或中央静脉内皮细胞下淋巴细胞浸润和内皮细胞变 性；③胆管的炎症和损伤，表现为淋巴细胞及中性粒细胞浸润 于胆管上皮细胞内，导致胆管上皮细胞空泡变性、核多形性、核 固缩、核碎裂及上皮脱落（图86)。
诊断急性排异至少具备上述 二点，并伴有肝功受损的生化指标。如果有50%以上的胆管受 损或汇管区、中央静脉内皮细胞下明显的炎细胞浸润，则诊断急 性排异更可靠。
移植肝急性排异一般分为轻、中、重度三级，但有时有些改
变尚未达到诊断标准，可将其归为“符合急性排异”。
符合急性 排异是指汇管区淋巴细胞浸润，少数单个核细胞浸润于胆管上皮 细胞，但未见明显胆管上皮损伤，未见血管内皮炎。诊断轻度 (I级）排异的标准是：可见以上改变，并见血管内皮炎，但仅 限于少数汇管区的胆管和血管。
中度（Ⅱ级）：排异性炎细胞浸 润累及多数或全部汇管区的胆管和血管。 重度（III级）：在中度 的基础上，炎细胞浸润汇管区周围，伴有中至重度静脉炎并扩展 到肝实质，引起静脉周围肝细胞坏死。
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