慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则：重视病史，包括耳 鼻咽喉和消化系统疾病病史；根据病史选择有关检查，由简单到复杂； 先检查常见病，后少见病；诊断和治疗应同步或顺序进行。
如不具备检 查条件时，可根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽 病因，治疗无效时再选择有关检查。 治疗部分有效，但未完全缓解时， 应除外复合病因。慢性咳嗽病因诊断具体步骤如下。
(1) 询问病史和查体通过病史询问缩小诊断范围。有时病史可直 接提示相应病因，如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。(2) 胸部x线片检查建议将其作为慢性咳嗽患者的常规检查。
胸 部x线片有明显病变者，可根据病变的形态、性质选择进一步检查。胸 部X线片无明显病变者，如有吸烟、环境刺激物暴露或服用ACEI，则戒 烟、脱离刺激物接触或停药观察4周。
若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因 素。则进入下一步诊断程序。(3) 肺功能检查首先进行通气功能检查，如果存在明确的阻塞性 通气功能障碍（FEV, 70%正常预计值），则进行支气管舒张试验判断气 道阻塞的可逆性；如果FEV, 70%正常预计值，可通过支气管激发试验检 测是否存在气道高反应性。
24h峰流速变异率测定有助于哮喘的诊断与 鉴别。通气功能正常、支气管激发试验阴性，应进行诱导痰细胞学检查， 以诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎。(4) 鼻窦CT或鼻咽镜检查病史存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先 按上气道咳嗽综合征（UACS) /鼻后滴流综合征（PNDS)治疗，联合使 用第一代抗组胺药和减充血剂。
对变应性鼻炎可鼻腔局部使用糖皮质激 素。治疗1~2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。如上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食 管pH值监测。
无条件进行pH值监测且高度怀疑者可进行经验性治疗。[收起]
