间歇性外斜视的手术要点是什么？
间歇性外斜视在外斜视中占80% ~ 90%，多数学者认为其 发病原因是辐辏功能不足及融合力低下，有人将间歇性外斜视分 为分开过强型、基础型和辐辏不全型。丸尾从感觉上分为正常对应外斜视和双重对应性外斜视。 其手术要点如下：1。手术时机：以往多认为由于间歇性外斜视斜视角不稳定、 患儿眼眶正在发育等因素，儿童间歇性外斜视不宜早期手术。 Von Noorden等认为对视觉尚未成熟儿童手术，怕术后过矫，发生连续性内斜视，引起弱视和丧失立体视。 故赞成延期手术。间歇性外斜视是外隐斜过度到外显斜的一种斜视，也就是外隐斜的 失代偿，但注意力集中时可自行调至正位。有的病人有正常与异 常双重的视网膜对应，...全部
间歇性外斜视在外斜视中占80% ~ 90%，多数学者认为其 发病原因是辐辏功能不足及融合力低下，有人将间歇性外斜视分 为分开过强型、基础型和辐辏不全型。丸尾从感觉上分为正常对应外斜视和双重对应性外斜视。
其手术要点如下：1。手术时机：以往多认为由于间歇性外斜视斜视角不稳定、 患儿眼眶正在发育等因素，儿童间歇性外斜视不宜早期手术。 Von Noorden等认为对视觉尚未成熟儿童手术，怕术后过矫，发生连续性内斜视，引起弱视和丧失立体视。
故赞成延期手术。间歇性外斜视是外隐斜过度到外显斜的一种斜视，也就是外隐斜的 失代偿，但注意力集中时可自行调至正位。有的病人有正常与异 常双重的视网膜对应，但日久间歇期越来越短，斜视越来越明显。
另外由于随增龄大部分儿童的屈光状态由远视渐变为正视或 近视，眼眶向外发展、面部加宽、外斜亦渐明显，故手术应尽早 进行，间歇性斜视期间均有较好的双眼视，正是手术的好时机。如等待外斜视角所谓稳定后手术，此时多已形成恒定斜视，术后 视功能多无法恢复，只能达美容目的。
Parks等赞成早期手术，认为4岁則手术比4岁后手术效果好。2。 手术适应证：(1) 一般认为18△以上（也有人认为20△~25△以上）的间 歇性外斜视应早期手术，非手术疗法（屈光矫正、三棱镜矫正和 正位训练）适用于18△以内的、年龄较小、集合不足型外斜。
(2) 斜视频度增加，时间延长，间歇期变短。(3) 双眼视觉及辐辏功能不良，有视疲劳症状。(4) 非手术疗法无效者。(5) 关于术前训练，多数学者认为效果是有限的，尤其对斜 角大、抑制深、无融合力的病人，术前训练出过强的辐辕，术后 反而可引起不易缓解的辐辏痉挛，有人认为术前无须任何治疗。
3。 术式：以同时减弱两侧外直肌为主，斜度过大时可同时 加一侧内直肌的加强或双外直肌超常量后徙术。也有人主张按分 型选择术式，辐辕不全型做内直肌截除•，分开过强型做外直肌后 徙；基础型二者结合。
一般主张一次完成，不宜分期进行手术， 尽管总的手术量按计算是足够的，但往往矫正效果不佳，甚至退回原斜位。4。 手术量：外斜视手术量不易掌握，效果不稳定。有人主 张手术应过度矫正，使之产生轻度水平同侧复视。
认为只有主觉 复视才能刺激和发展融合反射。但复视在儿童消失较快，而在成人消失较慢，故成人手术以矫正至正位为宜。临床上有时可见成人术后虽残留15△之内的外斜，但症状也有明显改善。计算手术量时要以术前详尽的斜角检查为依据，以术前遮眼1小时后视远 的斜视角作为手术目标角。
计算时宜偏大些，临床上根据术中所测的斜度临时更改术前计算的手术量常常造成欠矫，故临床上经 常是“大外斜进来，小外斜出去”，甚至因未获双眼视，小外斜 又退回原斜位，变为大外斜。一般可按外直肌后徙1mm矫正 1。
5°，内直肌截除1mm可矫正2°十算。临床上已有报告外直肌超 常量后徙10mm或更多不会造成外转受限。5。 关于超常量外直肌后徙术：通常认为一条肌肉徙后至眼 球赤道后将产生运动障碍，故外直肌徙后最好不超过8mm，那么大角度外斜需做三、四条肌肉手术，Urist于1954年报道了超常量外直肌后徙术，术后均无外展受限，认为眼球存在一个功能赤 道，除非肌肉退到功能赤道之后，否则不会产生明显的运动障 碍。
国内也有许多报道，认为超常量（9〜10mm，甚至11mm) 外直肌后徙术治疗大角度外斜视是可行的、有效的。对大角度外斜视应首选双外直肌超常量后徙术，不足时加一条内直肌的 截除。收起
