刘***
2016-10-27 15:24:38
慢性假性囊肿4〜6cm及其以上者在诊断后应尽快治疗，因为随着时间而增加出现严重 并发症的危险。对假性囊肿有腹痛、发热或胆道梗阻者应采取治疗。经内镜引流主要有三种途径，经内镜胰管引流（ERPD)、经十二指肠囊肿引流或称经内镜十二指肠囊肿造瘘术 (endoscopic cyto duodenostomy，ECD)与经胃囊肿引流或称经内...[展开]
慢性假性囊肿4〜6cm及其以上者在诊断后应尽快治疗，因为随着时间而增加出现严重 并发症的危险。对假性囊肿有腹痛、发热或胆道梗阻者应采取治疗。经内镜引流主要有三种途径，经内镜胰管引流（ERPD)、经十二指肠囊肿引流或称经内镜十二指肠囊肿造瘘术 (endoscopic cyto duodenostomy，ECD)与经胃囊肿引流或称经内镜胃囊肿造痿术（endoscopic cytogastrostomy，ECG)。
ERPD适宜囊肿与胰管相通者，如囊肿与胰管相通，可选择鼻胰管引 流（nasopancreaticdainage，NPD)或胰管内留置引流管。前者操作方法同鼻胆管引流，后者 操作方法见前文。
如囊肿在胃或十二指肠明显膨出，可采用ECG或ECD，三种引流途径的 选择主要根据囊肿的解剖位置，亦可联合应用。 经胃或十二指肠引流成功的前题是囊肿与胃 肠壁要密接，根据CT或超声内镜可证实。
方法为用针状切开刀在通电的条件下，在膨出最 明显的位置刺入胃或肠壁，穿入囊肿腔后，拔出内芯针，用导管吸引液体证实进入囊腔。注 入造影剂观察囊肿的解剖形态，经导管插入导丝，最后沿导丝推入7F内引流管或沿引导管 推入10F内引流管。
如囊肿内有感染所致坏死物质，因容易阻塞引流管，要选择留置10F内 引流管，将引导管暂时留置在囊腔内，做NPD便于用生理盐水及抗生素冲洗囊腔。经内镜引流治疗的并发症为0%〜16%，死亡率为0%~ 6%，再发率0%~ 12%。
早期 并发症中最多的是出血和感染，出血可来自ECG或ECD方法，是最严重的并发症。 因此 ECG或ECD操作前要做好充分的准备，包括外科的准备。后期并发症主要为引流管阻塞继 发感染以及引流管移位。
外科治疗是通过胃、十二指肠或空肠Roux-Y吻合形成内引流和/或部分胰腺切除。外 科治疗并发症为30%〜40%，死亡率2% ~ 10%，再发率0%〜15%。 超声或CT引导经皮囊肿穿刺引流并发症为0%〜30%，死亡率0%〜10%，再发率0% 〜3%。
经内镜囊肿引流治疗方法在技术上是可行的，但比经内镜胆管引流难度大，此方法 可以代替外科手术治疗。[收起]
