腹腔镜先天性巨结肠的手术操作要点？

    腹腔镜技术通过几个针孔样切口游离大网膜及肠系膜而完成肠 管经肛门拖出，手术创伤小，术后患者恢复快，手术并发症明显降 低。手术操作要点：①切口的位置：如果单纯游离结肠侧腹膜可 采用三孔法，如果是全结肠切除最好采用四孔法，于脐下缘做长约 5mm切口，穿刺针建立气腹后置入5mm Trocar，分别于右下腹麦氏 点上方及左上腹部置入Tmcar，一般根据患儿年龄选择合适尺度，如 为四孔法可于右上腹腹直肌外侧置入5mm Tmcar。
    ②确定手术范围： 自直肠开始逆时针探查直肠及全结肠，找到缩窄段、移型段及扩张 段，选择需要切除行浆肌层活检（有时难以取到浆肌层，可取全层 后以缝合关闭即可)。③离断肠管系膜：一般自较为游离的乙状结肠 开始游离，打开左侧侧腹膜，向上分离至结肠脾曲，新生儿及婴幼 儿后以超声刀或双极电凝贴肠管离断肠管系膜，年长儿可于系膜根 部结扎肠系膜下血管后再行游离，减少出血。
    助手向下牵拉横结肠， 主刀提起网膜后将大网膜自结肠剔除，继续贴肠管离断肠系膜，需 注意避免损伤后方的十二指肠，继续游离右半结肠。系膜游离是腹腔 镜辅助完成的主要步骤，一般需要根据患儿病情，决定切除肠管的 范围以及游离肠系膜的范围，而离断血管的方式则多根据年龄及血 管大小的具体情况来选择离断方法。
    ④经肛拖出步骤与Soave手术相 同。

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