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2016-12-28 18:38:53
阻塞性黄疸可分为肝外阻塞、肝内阻塞和肝内胆汁淤积 性三种。
(1) 肝外阻塞性黄疸，由于胆总管内阻塞的有胆石症、胆 道蛔虫、胆管壁炎症、癌肿浸润及手术后胆管狭窄等；由于胆
管外压迫阻塞的有胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结因 癌肿转移性肿大。 阻塞上端胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩 大，最后使肝内胆汁淤积，胆汁可直接或由淋...[展开]
阻塞性黄疸可分为肝外阻塞、肝内阻塞和肝内胆汁淤积 性三种。
(1) 肝外阻塞性黄疸，由于胆总管内阻塞的有胆石症、胆 道蛔虫、胆管壁炎症、癌肿浸润及手术后胆管狭窄等；由于胆
管外压迫阻塞的有胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结因 癌肿转移性肿大。
阻塞上端胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩 大，最后使肝内胆汁淤积，胆汁可直接或由淋巴管返流入体循
环，结果血中结合胆红素增高而发生黄疸。
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓及华
支睾吸虫病等。
肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原发性胆汁 性肝硬变等。
肝内胆汁淤积的发生机理:①肝细胞胆汁分泌器（光面内
质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由于微胶粒形成障
碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆
酸）的损害而致通透性增加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
阻塞性黄疸的特征:①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮
肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。
④粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、
碱性磷酸酶增高。[收起]
