冠心病治疗有哪些新进展？

    冠心病治疗的新进展：(1)抗血栓治疗：①新抗血小板药物（GPUb/ffla拮抗药），如阿甘单抗或 埃替非巴肽及替格瑞洛(ticagrelor),不仅有可靠的抗血小板作用，还能比氯吡格雷更为有效地降低心血管病死率、心肌梗死或卒中的危险性。
  有报道，使 用上述受体拮抗药患者其急性心肌梗死病死率和发病率分别下降了 4%和40%。  ②2009年美国心脏病学会公布，心肌梗死后患者在常规抗血小板治疗基础上，应用新型直接凝血酶抑制药dabigatran治疗，具有良好的耐受性与抗栓效果。
  ③口 服蛋白酶受体激动剂SCH530348,可以在目前常规服用抗血小板方案（阿司匹林+ 氯吡格雷）基础上，使冠状动脉支架介入术患者进一步受益。  ④应用高剂量的替罗非班治疗，对于拟行直接冠状动脉介入支架手术的ST段抬高型急性心肌梗死患 者，是非常必要的，有助于改善患者的临床预后且不会增加出血事件的发病率。
  (2) 他汀类药物：他汀类药物在降脂方面的作用已被广泛研究，还能使缺 血事件下降，使发生急性心肌梗死及需行冠状动脉介入干预者数量减少；研究显 示，他汀类药物具有明显的调脂功能以外的保护效应，尤其是稳定粥样硬化斑块 及改善血管内皮功能；他汀类药物也有一定的抗炎作用，可降低急性冠脉综合征 患者血浆C反应蛋白的水平。
    因此，在冠心病的综合治疗中，他汀类药物的干预在延缓动脉粥样硬化、减少冠状动脉不良事件、降低冠心病患者的致残率与致死 率方面都具有不可替代的作用。(3) 介入治疗——我国已初步研制出可降解的支架：完全可降解支架被称为冠状动脉介入的“第四次革命”，预计将有可能主导未来10年的冠状动脉支架 市场。
    目前，国际上同类型可降解支架产品有2个：雅培公司的VS支架和Elixit 公司的DESolve支架，分别于2012年和2013年在欧盟获得CE认证，获准在欧洲和 亚太部分地区（除中国）应用于临床。
  与国际同类产品相比，我国自主开发的Xinsorb生物全降解冠状动脉西罗莫 司（雷帕霉素）洗脱支架系统，从原材料选型、工艺开发，到产品定型，都在国 内完成，具有完全自主知识产权。  国产可降解药物支架产品的出现，必将增加国 外同类产品的可替代性，大幅降低医疗费用，为患者造福。
  与金属支架相比，完全可降解支架具有明显优势。其优势在于：①非永久置入体内，减少长期存留对血管的刺激和炎症反应。②有可能减少双联抗血小板药 物时间。③利于再次介入治疗。目前国际上只有极少数跨国公司掌握了该支架的 工艺技术。
    Xinsorb支架已于近日通过了伦理委员会的审批，即将率先在国内开展临床试验。国产化完全可降解支架的研发将推动我国心血管医疗器械自主创新的步伐。(4) 外科手术治疗：主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG), 取患者自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。
    选择冠状动脉旁路移植术 还是经皮冠状动脉介入治疗一直存在争论。从目前趋势来看，经皮冠状动脉介入 治疗多支血管病变好像正逐渐代替冠状动脉旁路移植术，但是经皮冠状动脉介入 治疗和冠状动脉旁路移植术对照研究发现，冠状动脉旁路移植术患者术后生存时 间比经皮冠状动脉介入治疗长，而且冠状动脉搭桥术具有更低的恶性心脏事件发 生率和血管再狭窄率。
    (5) 基因治疗：20世纪90年代以来，随着心血管基础研究的进展，人们发现，一些在机体生理和病理性的血管生成中，起重要作用的生长因子能够促 进缺血组织的血管新生，加速侧支循环的建立，有可能通过直接提高缺血区血 供来改善组织缺血，并将外源性导入这类生长因子用于促进血管新生的方法统 称为治疗性血管生长，这一方法为冠心病的治疗提供了新思路，也成为近年来 研究的热点。
    研究较多的是血管内皮生长因子（VEGF和成纤维细胞生长因子 BFGF)，从目前的临床试验结果来看，应用生长因子基因治疗冠心病具有可行 性和广阔的前景。(6) 骨髓干细胞移植：日前，美国心脏学会评选出有关心脏病治疗的十大 研究进展，其中，我国的“自体骨髓干细胞样细胞显著改善急性心肌梗死患者的 心脏功能”研究名列前茅。
    而干细胞有望解决缺血性心脏病治疗的关键，即促进 心肌细胞再生。国内外大量学者的试验证实，植入后的干细胞不仅分化为心肌细 胞，还分化形成平滑肌细胞和血管内皮细胞，在梗死灶的周边区域形成一新生组 织条带，可大大提高左心室的功能。
  而且，骨髓干细胞还能避免移植后免疫排斥应的发生，也解决了争议颇多的伦理学问题。  因此，骨髓干细胞移植治疗冠心病成为研究的前沿，具有广阔的应用前景。我国研究人员在这项研究平台中，建立了新的干细胞置入心脏的方法，他们将导丝送入冠状动脉左前降支，以导丝为轨道送入球囊，到达冠状动脉左前降支 中段后，将标记过的自体骨髓单个核细胞经球囊注入，同时辅以一种复方中药治 疗。
    这种联合疗法对心肌梗死有明显的治疗作用。这种复方中药是由人参、丹参组成的中药复方制剂，具有益气养血、活血通脉的功能，主要治疗中医所说的“胸痹”，适用于冠心病以及心绞痛、心肌梗死 的治疗。
  此药对心肌梗死有明显的治疗作用，可减小心肌梗死的范围，减轻心肌 损伤程度，改善心血管功能，增加心肌供血。  当其与自体骨髓单个核细胞移植合 用时，可促进移植干细胞在心肌的生存、分化、扩增，产生大量新生的心肌细胞 及心肌小血管。
  此项研究首次将中药与干细胞移植合用治疗冠心病，优势互补， 显著提高了疗效及干细胞移植成功率，解决了医学界心肌细胞不能再生的难题， 产生了较大的学术影响，也显示了中国传统中医药的应用潜力。  从临床研究看， 国外、国内的资料都显示，骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病是有效的，加了中 药之后的临床效果应该也是乐观的。
  当然，目前骨髓间质干细胞移植和中药联合 应用治疗冠心病多为近期疗效观察，其长期效果还有待远期随访、追踪观察。(7) 疫苗注射：瑞典隆德大学研发出心脏疫苗，能使心脏血管脂肪减少约 70%,从而大大减少心脏的发病率。
    2012年，英国也报道其前景看好，有望5年 内用于临床，但必须多次注射且价格昂贵。[收起]