肺栓塞该怎么鉴别诊断？

    肺栓塞鉴别诊断(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病:在年龄较大的急性肺栓塞或复发性肺栓塞患者心电图可 出现n、ID、AVF导联ST段、T波改变，％〜乂4导联呈现“冠状T”，同时存在的胸痛、气短，容 易诊断为冠状动脉供血不足或心内膜下心肌梗死。
  通常肺栓塞的心电图除ST-T改变外，心 电轴右偏明显或出现S1QUITni型及“肺型P”波，心电图改变常在1〜2周内明显好转或消失， 与冠心病者不同。  肺栓塞患者为劳力性呼吸困难，而冠心病为劳力性心绞痛。
  放射性核素心 肌显像二者截然不同，肺栓塞缺少典型的心肌灌注缺损或“再灌注”表现。(2)肺炎:发热，胸痛，咳嗽，由细胞增多，X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆，是肺 栓塞最易误诊的疾病之一。如能注意较明显的呼吸困难，颈静脉充盈，下肢静脉炎，X线胸片 示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有肺栓塞，再进一步做CT和 MRI等检查，多可予鉴别。
    (3)胸膜炎:约1/3肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被误诊为病毒性或结核性胸膜炎，后者 给予长期抗结核治疗。并发胸腔渗液的肺栓塞患者缺少结核病全身中毒症状，胸液多为血性， 量少，吸收较快(1〜2周内自然吸收)。
  X线胸片可同时发现吸收较快的肺浸润或梗死等阴影 与结核性胸膜炎不同。  (4)肺不张:术后肺不张可能与肺栓塞相混清，动脉血气通常也不正常。周围静脉正常有 助于区别，需要时可做CT、MRI或肺动脉造影以资鉴别。
  (5)原发性肺动脉高压:与肺栓塞相似之处，症状有乏力、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥及咯 血等，临床均可出现右心衰竭，血流动力学都有右室压增加，而肺毛压正常。    其不同点是原发 性肺动脉高压患者较年轻(20〜40岁多于50岁以上者），女性较多，呈进行性恶化，无间断稳 定期，肺灌注扫描无肺段性缺损，肺动脉收缩压多大于60 mmHg，肺动脉造影无“剪枝”样等改 变与肺栓塞不同。
  (6)主动脉夹层:急性肺栓塞患者剧烈胸痛，上纵隔阴影增宽(上腔静脉扩张引起），胸腔积 液，伴休克者需与主动脉夹层相鉴别，后者多有高血压病史，疼痛部位广泛，与呼吸无关，发绀 不明显，超声心动图检查有助于鉴别。
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