心***
2016-09-22 11:22:31
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染；②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎；③对症治疗如咯血、大量脓痰；④特殊原因，...[展开]
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染；②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎；③对症治疗如咯血、大量脓痰；④特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用一般胸内科治疗；⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力；⑥手术切除或肺移植。
1。一般治疗 治疗包括控制感染、支气管扩张药和积极的物理治疗。 物理治疗包括体位引流、每天拍背数次、呼吸锻炼、宣教呼吸保健原则等。使用增加黏液流动性的湿化、祛痰药，还有减少刺激物的接触。
治疗相关疾病如：鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等，每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。
2。咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发热、咳脓痰等平行。
少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。
3。手术治疗
(1)手术适应证：①病变局限，有明显症状，或肺部反复感染为主要的适应证。
手术可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。 ②双侧均有病变，症状主要来自病重一侧，可以切除严重一侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。③双侧都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。
④大咯血如原无支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术止血后改为择期手术。 原来有支气管造影，病变明确的，也可以急症切除。⑤双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术。
(2)手术方案的设计：①如为局限性病变，它处正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶。 ②下叶基底段有病变，一般也不做单个基底段的切除，因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大，勉强分离，保留的肺功能有限，并发症则明显增加。
如果背段正常，背段可以保留。③舌下段病变而舌上段未波及，可单独行舌下段切除。④双侧病变，如都比较局限，患者年轻，一般情况良好的，可以一次同时切除，用前胸双侧前切口，或序贯用双侧侧切口手术。 如一般情况不允许，先做一侧，对侧过3～6个月后再做，间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大，最终可能做不了对侧手术。
双侧支扩不少见：如大咯血，肺部又反复感染，治疗困难。因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下，可以分次切除。
支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定，手术开胸探查所见仅供参考，有相当一部分患者肺外观正常，扪诊也无异常，不能确定病变范围。
术间所见病理改变由重至轻，可为肺体积缩小，不张或实变；肺实质中有小块病灶；有时病肺色素明显减少，呈粉红气肿样，可能因幼年患病，未参与呼吸通气，未吸入外界灰尘。 病变已波及胸膜的有粘连。
肺门几乎都有过炎症，淋巴结增大，各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿。术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后，如顶区肺也不健康，体积很少，留下的残腔太大，有时只好改全肺切除，以避免严重的并发症。
(3)术前准备：①各种常规化验，特别注意痰培养及药物过敏试验；②肺功能、血气分析、放射性核素，肺灌注检查；③支持治疗改善营养；④痰量最好减少至30ml/d以下，痰由脓性变为黏液性时再手术；⑤痰多的体位引流；⑥呼吸训练及理疗，以改善肺功能；⑦如近期才做支气管造影，用碘油的要待碘油排空再做。
一般造影后3天手术就没有什么影响了。
(4)支扩肺切除术后部分有残余症状其原因：①术前双侧支气管造影，有的分支充盈不佳，未发现，手术未切除干净，残留支扩有症状；②原为双侧病变，只切除重的一侧，较轻的一侧仍有支扩；③一侧部分肺切除后，余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染，甚至有新支扩形成；④肺切除后支气管残端留得较长，有分泌物潴留，或因残端有线头刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血；⑤原引起支扩有关因素，如鼻窦炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理；⑥可能有隐匿性支气管瘘，支气管残端瘘口通向一小脓腔。
术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染，不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也时有所见，纤支镜检查支气管残端常正常，余肺造影也不一定有残留支扩，我们用支气管动脉栓塞术治疗，疗效很好，栓塞前的支气管动脉造影见肺门局部有很多增粗血管，甚至成簇成团，原因有待探索。
如栓塞术无效，要是其他条件允许，可切除剩余肺组织。
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