骨关节炎有哪些特殊临床表现？

    临床上可见到几种特殊类型的原发性骨关节炎：
(1) 原发性全身性骨关节炎主要发生在中年和老年妇女，有家族倾向（常染色体显性遗传）。病变关节数目多，一般为3个或3个以上的关节受累，疼痛及活动受限比较严重^ 大多数患者有远端和近端指间关节的Heberden结节和Bouchard结节（结节性骨关节炎），以及第一腕掌关节受累造成的鱼际突起成方形掌，膝和髋关节也常受累。
    有些患者可以出现炎症表现，如红细胞沉降率（ESR)可轻度升高，关节僵硬，类风湿因子可阳性，应注意与类风湿关节炎鉴别。此种类型的X线表现有其特点，膝关节骨刺呈“融蜡状”，而非一般的尖锐骨刺。
  脊柱关节突面增宽，棘状突起，呈弓状，相邻骨赘靠近形成“对吻状”。
(2) 侵袭性炎症性骨关节炎多对称性累及2、3指远端及近端指间关节、第一腕掌关节，偶有掌指关节累及。  突出的表现是关节疼痛、肿胀、发红、晨僵、关节活动功能受限等炎性表现，可引起关节畸形。
  本型最多见于绝经后妇女，一般有家族史。红细胞沉降率可轻度升高，类风湿因子和抗核抗体可阳性，有的患者并发干燥综合征。不少学者认为此种类型可能有机体免疫异常存在。X线检查除有骨关节炎的共同特征外，往往有骨侵袭征象。
    滑膜检查显示明显的炎症，也可有血管翳形成，与类风湿滑膜炎很难区分。这一类患者与老年发病的类风湿关节炎鉴别有一定困难，也有部分学者认为侵袭性炎症性骨关节炎就是老年性类风湿关节炎。
  
(3) 弥漫性特发性骨肥厚（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis，DISH)又称Forestier 病、强直性骨肥厚症等，以脊柱病变为主，是一种特殊的骨质增生症，患病率不高，有人认为是一种变异的骨关节炎类型。
    患者以60岁以上男性多见，有家族性聚集倾向。关节症状轻微，部分主诉背部疼痛和僵硬感，活动几乎不受限制。X线显示椎体前缘有大而不规则骨赘形成，椎体前侧面韧带“流柱状”骨化，与椎体之间有透亮区存在。
  此种改变以下胸段最为明显，可有4个以上相邻的椎体韧带钙化后形成骨桥，与强直性脊柱炎不同之处为无慨髂关节及骨突的改变；与椎间盘疾病不同的是受累区域内椎间盘间隙正常。  DISH除了脊柱累及，也可以出现跟骨、鹰嘴、髌骨骨刺，以及骨刺压迫造成的其他症状，如神经受压造成的感觉异常等。
  此型病理未发现软骨退行性变化，预后良好。治疗主要是对症治疗，尚无肯定可以改善其病程的药物。[收起]