鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。
多数出血可自止。
引起鼻出血的原因大致可分为两类：
（）局部原因
．外伤
．气压性损伤
．鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状
．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎萎缩性鼻炎急性鼻炎急性上颌窦炎等常为鼻出血的原因②特异性感染：鼻结核鼻白喉鼻梅毒等因粘膜溃烂易致鼻出血
．肿瘤
．其他：鼻腔异物鼻腔水蛭可引起反复大量出血在高原地区因相对湿度过低而多患干燥性鼻炎为地区性鼻出血的重要原因
（）全身原因
．血液疾病：①血小板量或质的异常②凝血机制的异常
．急性传染病
．心血管疾病：
①动脉压过高：如高血压动脉硬化症肾炎伴有高血压的子痫等。
②静脉压增高：如尖瓣狭窄,胸腔或纵隔和颈部巨大肿块,肺气肿,肺水肿及支气管肺炎等。
．维生素缺乏：维生素C,K及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。
．化学药品及药物中毒：磷,汞,砷,苯等中毒可破坏造血系统的功能,引起鼻衄。
长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血
．内分泌失调：代偿性月经先兆性鼻出血,常发生于青春发育期。 多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。
．遗传性出血性毛细血管扩张症 肝,肾慢性疾病以及风湿热等也可伴发鼻出血。
鼻出血的治疗原则应是“先治标后治本”。即首先尽快把血止住,然后施以病因治疗。从治疗方面考虑,鼻出血可分为小量出血突发性严重出血两大类:
。 小量出血
对这类鼻衄,应首先查明出血点。
由于出血量小,允许有充分时间仔细寻找出血点,用一般鼻镜发现出血部位后。治疗方法如下：
。烧灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉,在该部点涂%硝酸银或氯醋酸,利用其蛋白凝固作用,使破裂的小血管封闭。
也可电灼该部,或者应用激光或冷冻治疗。
。粘膜下剥离 对于鼻中隔前部粘膜出血点反复出血的病例,可采用此法。操作方法与常规鼻中隔粘膜下切除术相同。如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除,剥离范围应稍广些
。
瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉,用眼科角刀在鼻中隔易出血区做条切口,切开粘膜割断扩张的毛细胞血管,切口两侧做宽的粘膜下剥离,压迫。
。鼻内窥镜下电灼术 用前鼻镜检查难以发现出血点时,可进行鼻内窥镜检查,以发现鼻后部出血部位。
如鼻中隔后部下鼻道后外侧壁鼻底后部和中鼻道等处,在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼,也可经光导纤维导入激光烧灼。由于C和YAG激光易引起较大面积烧伤,故以KTP激光较为合适。 应先烧灼出血点周围,最后再在血管断端处烧灼。
突发性严重出血
此型鼻衄多来势汹猛,迅速止血甚为重要。然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要有：
。前鼻孔鼻腔填塞法 这是治疗严重鼻衄的首选措施。填塞物为无菌凡士林纱条。
填压时应预先置硬塑鼻导管,以维持起码的鼻通气。 双侧鼻填塞时尤为重要。
（1）止血套填塞法 将涂有油剂的指套或橡皮套,先置于鼻腔,然后以纱条作套内填塞。
（2）气囊压迫止血法 将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊,置于鼻腔出血部位,套内注气,使其扩张以压迫止血,且借通气管维持鼻呼吸。
鼻后孔填塞法 若出血侧鼻腔,经前鼻孔填塞后,仍有血流入咽部,或由对侧鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部。 此时应行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置过久,否则易引起多种并发症严重者可致颅底骨髓炎脑膜炎等。
故后鼻孔填塞尤应注意防止感染主要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊压迫,不仅可明显减轻患者痛苦,而且能大大降低并发症的发生。
。[收起]
