粘连性肠梗阻如何诊断鉴别？

     　　辅助检查　　影像学检查对粘连性肠梗阻的定性、定位诊断十分重要。腹部X平片立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面;卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周;高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体;低位小肠梗阻，则液平面较多;完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体;绞窄性肠梗阻时，在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像，还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。
    腹部CT和MRI能够更直观的帮助医生判断患者肠梗阻的原因、部位、程度以及有无肠绞窄，尤其是带血管成像的增强CT及MRI，可以很好的鉴别有无肠扭转或肠管血供障碍，避免误诊、延误治疗。
  对于不全性粘连性肠梗阻，水溶性造影剂消化道造影不但可以帮助判断梗阻部位、通过其到达右半结肠的时间来推测非手术治疗成功与否，甚至还能起到治疗作用。  血液学检查中，血红蛋白及白细胞计数在粘连性肠梗阻早期正常。
  梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时，提示可能出现肠绞窄。血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要，用以判断脱水与电解质紊乱情况，及指导液体的输入。
    而血清无机磷、肌酸激酶及其同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。许多实验证明，肠壁缺血、坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。　　鉴别诊断　　粘连性肠梗阻的诊断要点包括：既往有导致肠粘连的病史，有机械性肠梗阻的临床表现，并排除其他可能导致机械性肠梗阻的原因(如：腹外疝、肠扭转、肠套叠、肠道异物堵塞、腹部肿瘤以及肠道本身病变狭窄等)，同时需明确梗阻的部位、是否为完全性梗阻和肠管是否绞窄，以利于指导治疗方案的制定。
    鉴别诊断中，尤其需要强调的是一类特殊类型的肠梗阻即“术后早期炎性肠梗阻”，其不能和粘连性肠梗阻的概念相混淆。术后早期炎性肠梗阻是指术后早期(2周左右) 、由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，继之出现肠襻间相互粘着、肠蠕动障碍，从而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。
    该类肠梗阻无需手术，经保守治疗后，待炎症、水肿消退，肠襻相互间的粘着松解，梗阻症状即可恢复。如反之行手术治疗，将会加重肠道损伤，甚至引起肠瘘，带来灾难性的后果。此外，粘连性肠梗阻还需与血运性肠梗阻以及麻痹性肠梗阻相鉴别。
  血运性肠梗阻系肠管的血供发生障碍所致。常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。  肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等，如治疗不及时，可能导致患者短肠、无肠甚至危及生命。
  麻痹性肠梗阻是因肠壁神经肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，并非手术可以治愈。[收起]