进一步如何鉴别梗阻类型？

    肠梗阻是一种常见的急腹症，典型病人诊断不难，重要的是在肠梗阻诊断确立后，进一 步鉴别梗阻的类型。临床上根据本病的病因、发病原理、肠壁血循环状态、梗阻部位及程度  区分为不同类型。
  急诊医生根据病人就诊当时所患肠梗阻的病理阶段、临床表现和X线检 查资料初步确定梗阻的类型，这对选择是手术治疗还是非手术治疗至关重要。  但应当指出， 肠梗阻的类型不是固定不变的，它可随病理过程的演变而转化，对此，在临床观察过程中必  须引起足够的重视。
  
(1) 是机械性肠梗阻还是动力性肠梗阻？
1) 机械性肠梗阻：临床上最为常见，有机械性梗阻因素，比如肠粘连、肠套叠、肠扭 转、肠内外肿块压迫等导致的肠腔狭窄或闭塞，以致肠内容物不能通过。  特征是阵发性绞  痛，肠鸣音亢进并可闻及气过水声，有时出现非对称性腹胀，不排气、不排便。
  X线腹部平 片检查，肠胀气局限于梗阻部位以上肠段，并可见液平，当同一横断面发生两个液平时，其 液平面不在一个水平面上。
2) 动力性肠梗阻：①麻痹性肠梗阻比较常见。特征为绞痛发作，肠鸣音消失和全肠均 匀膨胀，停止排气、排便。
    X线检查小肠、结肠肠腔普遍积气；腹部平片可见同一断面发生  两个液平时，其液平面在同一水平线上；②痉挛性肠梗阻比较少见。
(2) 是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻？
这里主要是根据肠梗阻时肠壁的血液供应而区 分，肠壁血供正常，仅有肠腔阻塞称为单纯性肠梗阻；反之，肠壁血供阻断，肠壁出血、坏  死，称为绞窄性肠梗阻。
    前者大部分患者可经非手术治疗，后者则必须及早进行手术，故确 定有无绞窄十分重要，直接影响患者的预后。下列所见应考虑绞窄性肠梗阻：①急骤发生的  剧烈腹痛，持续不减，有时由阵发性绞痛转为持续性腹痛，位置固定；②腹部膨隆不对称， 并可触到痛性肿块，伴反跳痛、肌紧张，肠鸣音由亢进转为沉寂；③肠梗阻伴呕血、便血或  血性腹水；④出现中毒性休克；⑤辅助检查血清无机磷增高。
    X线腹部平片检查可见梗阻以 上肠段充满液体，并可见液平。在扩张的肠管之间有腹水征。
(3) 是小肠梗阻还是结肠梗阻？
1) 小肠梗阻：呕吐出现早而频繁和剧烈，梗阻部位越高症状越重，但腹部膨隆程度越 轻。
  X线腹部平片检查见数个扩张的小肠袢，并可见在腹中部有阶梯状液平面，肠壁可见环  状粘膜皱襞像，而结肠内无积气。  
2) 结肠梗阻：一般无呕吐或呕吐较轻，腹部膨隆较重。X线检查在腹周围可见到扩张 的结肠和袋形，梗阻以下无积气，小肠内胀气不明显。
  钡剂灌肠检查有利于进一步确定梗阻部位。[收起]