王***
2016-02-19 16:33:43
诊断:鉴于白血病的肾脏受损多无明显临床表现,故在白血病诊治工作中须密切观察,一旦出现尿异常、高血压、肾区疼痛或肿块时应进一步检查,以确定诊断。在白血病化疗前及疗程中检查血尿酸、尿尿酸、尿量、尿常规及肾功能等,应注意早期发现尿酸肾病,通过做肾脏B型超声波和X线的检查,以发现肾外梗阻和尿路结石。 符合以下标准,即可诊断白血病并发...[展开]
诊断:鉴于白血病的肾脏受损多无明显临床表现,故在白血病诊治工作中须密切观察,一旦出现尿异常、高血压、肾区疼痛或肿块时应进一步检查,以确定诊断。在白血病化疗前及疗程中检查血尿酸、尿尿酸、尿量、尿常规及肾功能等,应注意早期发现尿酸肾病,通过做肾脏B型超声波和X线的检查,以发现肾外梗阻和尿路结石。
符合以下标准,即可诊断白血病并发尿酸性肾病:1。白血病患者如发生急性肾功能衰竭而无其他原因可查者。2。有镜检血尿或肉眼血尿者。3。尿中发现尿酸结晶。4。血尿酸高于773。
24μmol/L(13mg%)以上者。实验室检查:1。血液检查除白血病的临床实验室检查结果外,肾损害时可有血浆白蛋白低(小于30g/L),血脂升高。 血肌酐上升,肌酐清除率下降,血尿酸高于773。
24μmol/L(13mg%)以上,酸中毒直至尿毒症等改变。2。尿液检查尿镜检有大量红细胞(有时呈肉眼血尿),尿中可检出大量尿酸盐结晶,(有时可有尿酸结石排出)。除血尿外可见蛋白尿,肾病综合征时可出现大量蛋白尿(大于3。
5g/24h),另有糖尿、碱性尿,严重者出现急性肾功能衰竭改变,偶而有肾性尿崩症的表现。其他辅助检查:1。骨髓检查具有特异诊断的意义。在疾病初期,骨髓改变可帮助白血病的诊断。
2。X线检查常见尿酸沉积于尿路形成的结石,并有肾外梗阻表现。3。B超检查肾脏B型超声波检查,可以发现肾外梗阻和尿路结石及肾脏形态改变。 4。病理检查肾脏重量明显增加,主要与白血病细胞浸润、出血、及肾脏其他非特异性改变有关。
肾小管有钙质沉着,有时肾小球亦有钙质沉着。白血病细胞浸润病变为主时,受累肾脏的病理改变可分二型呈弥漫浸润型和结节型两种(1)弥漫浸润型:肾脏肿大,颜色变白,切面上髓放线纹理不清,镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔。
见于急、慢性白血病肾损害。(2)结节型:可见数毫米到数厘米大小不等的结节,通常分布于皮质,多见于急性白血病。白血病细胞浸润肾脏,以急性淋巴细胞型白血病最严重,单核细胞型白血病次之,粒细胞型白血病最轻。
临床表现为肾病综合征者,肾小球病理可为微小病变性肾病,也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变。 某些患者的肾小管、肾盏、肾盂有尿酸盐结晶沉积,甚至形成尿酸结石,同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变。
肾间质呈间质性肾炎的病理改变。但以微小病变居多。高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积,晚期肾间质纤维化。鉴别诊断:与其他原因引起的高尿酸血症、尿路结石等梗阻性肾病相鉴别。[收起]