透析前还应做哪些前期治疗准备？

    

(1)   血管通路的准备血管通路是患者行长期血液透析的必
要条件。透析时，血液在体外循环中的流量达到每分钟250ml，而 通常手臂静脉内每分钟血流量仅数十毫升，远远无法满足透析的
需要，且静脉管壁较纤薄，不能耐受透析针头的反复穿刺。
  所以 在透析前，应做自体动静脉内瘘手术，即将患者一侧腕部的桡动 脉和头静脉相连接，让动脉血直接冲击进入静脉管腔，使局部静
脉血压升高、静脉管壁增厚扩张，这样既能获得足够血流量，又能 耐受反复穿刺，满足长期血液透析的需要。
    

由于患者腕部动静脉的直径和解剖特点直接影响内瘘的成 功率和成熟时间，对血管过细的患者强行进行内瘘手术，成功的 难度就比较大。但是，如果根据预期透析开始的时间提前半年至
一年进行手术，则可以有足够时间保证内瘘成熟。
  而且，一旦手 术失败，还有另行建立血管通路的时间，这样可避免中心静脉插 管的使用。  尤其是糖尿病、冠心病、高血压及高龄患者，由于大多
伴有血管损伤，更应及早行内瘘成形手术。
  

对于可能需要行内瘘手术的患者，应当注意保护其肢体静 脉。肢体静脉特别是非惯用侧的头静脉应尽量避免使用，不要行 静脉穿刺或静脉插管。因为静脉穿刺的并发症可能使相应静脉
不再适合行内瘘成形术。
    需要输液治疗时应使用手背静脉，不得 不使用肢体静脉时也要注意变换穿刺部位。当患者血肌酐>
265mmol/L时，应避免在肢体静脉穿刺和插管操作。此外，所有慢性肾衰竭患者都应避免锁骨下插管，因为有可能引起中心静脉 狭窄，从而影响在同侧建立血管通路。
  

(2)   原发病的控制由于现在很多肾衰竭都是由高血压、糖
尿病等继发性导致的，对于原发病的控制就非常重要。  例如高血 压本身可以加剧肾功能的恶化，故控制血压有助于肾功能的保 护。
  在开始进行血液透析之前控制血压可以延缓肾衰竭的到来，
减少心血管并发症的发生。糖尿病患者如果血糖控制不好，可以 导致代谢紊乱，并出现各种血管病变，直接影响透析用血管通路 的建立。此外，感染、营养不良如不能有效治疗和控制，也会导致
透析不耐受，无法顺利进行。
    

(3)   完善检查进行治疗之前根据血液净化标准操作规程 (SOP)，必须完善乙肝全套、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病 抗体检查，此外还需要检查血常规、肾功能、电解质、血浆蛋白、血
糖、血脂、X线胸片、心电图、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、甲状旁 腺激素(PTH)、碱性磷酸酶等，对患者的基础情况做一个了解和
评估，以便为以后长期治疗方案的制订和调整提供依据。
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