老年女性有骨质疏松,请问如何治疗
骨质疏松症-静悄悄的流行病
上海仁济医院 王 元 江尧湖
骨质疏松症是指“骨结构变得稀疏、骨重量减轻、骨脆性增加、容易骨折。”通俗点说,骨是由钙盐沉在骨基质而形成的,有一定的强度和弹性, 由于某种原因如:增龄、绝经或药物的作用等, 骨组织将会丢失,导致骨的脆性增加,使骨折发生率增加,这种疾病称之为“骨质疏松症”,它危及到每一个人,可称为流行病。 它的主要症状足:骨疼痛、骨髂变形和易发骨折。引起骨代谢变化的主要原因是年龄、激素和食物。应该说人的一生都应该重视它的代谢,因为它是支撑人体的基本结构,过去由于对这个问题认识不足,所以在现在的老年人中骨质疏松的发生率较高,据上海华东医院调查,...全部
骨质疏松症-静悄悄的流行病
上海仁济医院 王 元 江尧湖
骨质疏松症是指“骨结构变得稀疏、骨重量减轻、骨脆性增加、容易骨折。”通俗点说,骨是由钙盐沉在骨基质而形成的,有一定的强度和弹性, 由于某种原因如:增龄、绝经或药物的作用等, 骨组织将会丢失,导致骨的脆性增加,使骨折发生率增加,这种疾病称之为“骨质疏松症”,它危及到每一个人,可称为流行病。
它的主要症状足:骨疼痛、骨髂变形和易发骨折。引起骨代谢变化的主要原因是年龄、激素和食物。应该说人的一生都应该重视它的代谢,因为它是支撑人体的基本结构,过去由于对这个问题认识不足,所以在现在的老年人中骨质疏松的发生率较高,据上海华东医院调查,上海在60-70岁的老人中,发病率达54.80%,且易发生骨折。
日本战后在经济非常困难的情况下,政府还在学龄儿童中免费每天每人提供1杯牛奶,这一杯牛奶强壮了一个民族。随着我国的经济繁荣,人们的生活从温饱型逐渐走向了小康,对生活的质量要求越来越高,城市老龄化问题也越来越突出,特别是女性在更年期开始后,骨的丢失更为迅速,所以必须重视骨质疏松症的防治,让人们有一个安祥、高质量的生活。
骨质疏松症的重视应该从青少年开始,骨量在30岁左右达到了顶峰,以后开始逐步下降,骨量的多少与遗传、运动、营养等因素有关,如能在30岁有一个较高的骨峰值,则为今后骨丢失存有一个较多的骨量储备。
女性45岁左右由于体内雌激素水平的急聚下降,失去对骨的控制,则很快就会骨质疏松,而男性来得较晚,一般要在60岁以后才开始。
目前诊断骨质疏松症的主要手段是骨密度的测定,还有X线等,一般说小于正常入骨密度均值1个SD(均值差),则为可疑,如小于2个SD则可确诊为骨质疏松症。
还有X线的骨皮质变薄、压缩性骨折等都是诊断的依据。
最重要的问题是如何防治,除了一般的卫生宣教、体育锻练外,合理的饮食和补充钙剂是很重要的,乳制品、新鲜蔬菜、豆类中含钙量较高,如一杯牛奶约含200毫克钙,所以不能偏食和厌食。
关于补钙问题争论很多,除了有肾结石病人要注意钙摄入量外,一般每天要摄入800-1200毫克钙,同时服用维生素D帮助钙吸收,这样能大大减少骨折的发生率,人们要天天不断地满足钙需要,这任务是个艰巨的挑战。
患了骨质疏松症也不要灰心,现在有许多药物能治疗,如双磷酸盐类、密钙息、维生素D等,效果都非常好,在有经验的医生指导下合理应用,完全能使病情得到控制。
走出补钙的误区 (之一)
上海华山医院 邹和建
隔壁邻居张老师不慎摔倒,造成骨折,为了让张老师早日康复,张师母天天买来猪骨煲汤给张老师喝。
其实“喝骨头汤补骨”是一种误解。在民间常有“吃啥补啥”的说法,有时有一定的道理,但是对于骨头来说,尽管其储存了肌体99%的钙,但是这些结合状态的钙,即使在高温下,也不能溶于汤汁中。有研究证明,一碗骨头汤中的钙含量仅2mg,如果按每天需额外补充600mg钙计算,需要喝300碗汤才能达到这一水平,可见喝骨头汤并不能达到补钙的作用,而且,骨髓中含有大量的脂肪,对于老年人来说,进食过多并无益处。
那么应该怎样补钙呢?其实牛奶和奶制品是非常理想的钙源,不仅含量丰富,而且乳钙易于被人体吸收。以牛奶为例,100克牛奶中含有120mg钙,一般每天喝两杯牛奶即可满足补钙的需要。另外值得注意的是:一般在30-40岁以后,骨骼的骨吸收开始多于骨形成,这时就应该重视骨质疏松的预防,适当的体育锻炼及体力劳动对减少骨钙丢失具有非常重要的意义。
走出补钙的误区 (之二)
上海华山医院 邹和建
谈到补钙,人们往往认为这是老年人或者儿童的事情,老年人因为发生骨质疏松而需要额外补钙,儿童因钙摄入不足或维生素D缺乏引起佝偻病而需要补钙。
其实,在人的一生中,都应该注意钙的摄入,在钙摄入不足的情况下(饮食偏嗜、慢性胃肠疾病等)应注意补钙。研究表明,一个人骨量多少、骨质的坚硬程度取决于青春期骨盐的累积。在30-40岁时,人体的骨内钙盐的含量达到高峰,称为骨峰值,在随后的岁月中,含量会在内分泌、代谢等各种因素作用下逐渐丢失,严重时出现骨质疏松。
老年人补钙仅能延缓但不能预防骨质丢失,此外补钙对增加骨密度的作用有限。因此,预防骨质疏松症应从小抓起,应该多食富含钙质的牛奶及奶制品、肉类、豆类及海产品(鱼松、海带、虾米等),多从事体力劳动或体育锻炼,有助于钙质在骨骼中的沉积,提高骨密度。
对于孕期、哺乳期的女性,由于大量钙经胎盘或母乳转移到胎儿或婴儿,因此体内钙消耗量较大,除通过饮食补充外,往往需要通过专门的补钙剂进行额外的补充。总之,补钙应该在幼儿期就引起重视,在青春期使骨峰量达到较高水平,“家底”厚了,就可以从容应付日后的消耗,避免或延迟中老年期骨质疏松。
说到现在,除了食物外,应该怎样合理选择钙制剂呢?钙制剂发展至今已经经历了三代。第一代钙制剂以骨、贝壳、矿石等无机盐为原料,如:动物鲜骨、珍珠粉、贝壳、蛋壳、化学合成碳酸钙、氯化钙、活性钙等,此类钙制剂在肠道碱性环境中易形成胶绸状沉积物,不易被吸收,而且易出现胃肠不适、便秘、腹泻等不良反应;第二代钙制剂属有机酸钙,包括葡萄糖酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙等,此类钙虽较第一代钙制剂有了改进,但是含钙量一般较低,也有一定的不良反应;第三代钙制剂为L-苏糖酸钙和氨基酸钙,这些络合结构的钙在肠道中易溶解吸收,不良反应较少。
有些钙制剂中加入了维生素D3或活性维生素D3,有助于钙在肠道的吸收。另外,从牛奶中提取的乳钙如果工艺规范、质量保证的话,也是理想的钙源。目前市场上各种钙制剂很多,主要选择的标准是肠道内溶解吸收程度、钙含量多少、胃肠道反应大小,对照上述分类,再根据个人的经济水平,一般不难做出选择。
走出补钙的误区 (之三)
上海华山医院 邹和建
一些钙剂中常含有一定量维生素D3,的确,维生素D3对钙代谢有重要作用,它可以促进肠道钙磷吸收,增加肾小管对钙的重吸收而减少钙经尿液的丢失,但如果长期服用维生素D3含量较高的制剂,则有可能引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻、软组织异位骨化、肾功能受损等维生素D中毒的症状。
因此,在服用此类复方制剂时,应在医生的指导下服用。还有一些患者在服用含维生素D的钙制剂同时,又服用维生素AD胶囊或其他维生素D制剂,这样更易导致维生素D过量中毒,不可疏忽大意。
长期以来,医生一直告诫有肾结石的患者要限制钙的摄入,的确,肾结石中80%为钙质,在临床上也看到一些甲状旁腺功能亢进的患者,在甲状旁腺激素的作用下,血钙水平增高,泌尿道结石的发生率也明显增高。
那么正常人补钙后是否会增加患泌尿道结石的危险呢?结果正好相反。美国哈佛大学公共卫生学院对45510名未患肾结石的男性进行了为期四年的跟踪研究,结果发现,高钙饮食(每天平均摄入1326毫克钙)的人比低钙饮食(每天摄入516毫克钙)的人群患肾结石的机会少三分之一。
同样的结论也被其他一些研究所证实。其实,结石并不是因为钙太多的缘故,而是人体中钙代谢发生了紊乱,造成了不正常的“钙转移”,此时骨钙减少,血钙和软组织中的钙却增加了,久而久之,可导致结石的发生。
适当补充钙质后,增加了人体该的吸收量,刺激血钙的自稳系统,抑制甲状旁腺激素的过量分泌,最终可达到降低血液和软组织中钙含量,减少结石的发生,同时又减少骨钙的丢失。但是,并不能简单地认为“补钙越多越好”,超过了一定的剂量,同样会引起高血钙等一系列不良反应。
在一天中,应该选择什么时间服用钙剂呢?最佳的补钙时间应该是临睡前。在白天三餐饮食中,人体可摄入300-400毫克钙,即使一部分钙通过尿液排出,可以很快从食物中得到补充,维持血钙的稳定。
但在夜晚,人体不再进食,而钙质照常会通过尿液排泄,丢失的钙不能及时从食物中得到补充,就会动用骨骼中的钙来维持血钙的稳定,如果临睡前服用一定量的钙剂,可减少夜间对骨钙的动用,有利于骨质中钙量的稳定,而避免或延缓骨质疏松的发生。
骨质增生:药疗乎?手术乎?
解放军85医院骨科教授 张连生
《家庭医药》2003年8月号
骨质增生,可以是人体在成年期就开始发生的老年性组织退化变性,由于骨和关节周围的软骨退化、韧带软组织弹性降低引起的应力平衡失调,而为了取得新的平衡,骨的代偿、再生和修复以重建正常功能就表现为骨质增生,这是一种生理性变化。
是否都要用药
随着年龄增长,各种组织磨损使骨质增生会日趋明显,但在一部分人身上可以没有症状。笔者曾遇到过这样一个病例:有一位七旬老妇因呼吸疾患摄胸片时,发现其颈椎、胸椎前缘处呈现骨赘形如鸟咀,但未有任何相关症状。
所以在体检时,如果发现有骨质增生但无疼痛等症状,那就不算病,根本不需要治疗。
骨质增生在一定条件下可转化为病理状态。由于韧带软骨退化,致骨质增生会造成关节不稳,可刺激和压迫神经,致血管损伤关节滑膜水肿、渗出。
当软骨剥脱后,骨的粗糙面露出可产生疼痛、关节不稳和僵硬等临床症状。这种情况必须治疗以解除或减轻痛苦、改变病理进程。
手术还是药疗
骨质增生症主要的临床表现是疼痛,严重时会出现关节活动僵硬,甚至行走困难、跛行。
骨质增生的好发部位以颈椎和腰椎居首位,其次是膝关节,第三位为髋关节。虽然各个部位的骨质增生影响不一样,但绝大部分病人还是以药物治疗为首选。药物治疗可以缓解症状,解除水肿和炎症反应,使受压的神经、血管水肿的滑膜有可能恢复。
手术适应症
有较少一部分患者需行手术治疗。手术治疗应当严格选择,当发生以下4种情况时可考虑手术治疗:
①当颈、腰椎部的骨质增生压迫了脊髓、椎动脉引起走路不稳且相应肢体肌肉乏力时;
②压迫神经根较重,使手指麻木、肌肉萎缩、控物困难等症状显著时;
③当保守治疗效果不明显时;
④对膝、髋关节骨质增生且骨关节炎明显伴关节不稳时,或关节间隙过度狭窄致疼痛严重影响行走时。
常用药物
药物治疗虽不能根本改变病理过程,但可以减轻疼痛,控制炎症反应,改善关节功能。常用药物有以下几个方面:
(一)镇痛抗炎药
①布洛芬(又名异丁苯丙酸)。有抗炎、解热、镇痛、抗风湿作用,作用较强,胃肠道反应较少。
用法:每次0。2~0。4克,每日3次,饭后服。
②芬必得(即布洛芬缓释胶囊)。布洛芬药效短,每日要服用多次,而夜间时间较长,疼痛仍可出现。芬必得服一粒(300毫克)药效可维持12小时,可防止晨僵和疼痛的再现,服用方便,对胃的刺激较轻。
③炎痛喜康。每日清晨服药一次(20毫克)可维持血药浓度24小时以上。
④扶他林。一天仅服一次(75毫克),疗效可持续24小时,镇痛抗炎效果好,在关节内有一定浓度,故对四肢关节更为合适。
抗炎镇痛的药物尚多,这类药物大都对胃肠道有不同程度的刺激作用,长期应用对肝肾也有损害。
有些药物与心脏病用药、降糖药物等同时应用时会有相互作用,可以在疼痛明显时应用一段时间,缓解后应停用。不要长期使用一种药物,最好与中草药更换应用。
(二)中草药类
骨质增生症属于中医痹症,故应多用活血化淤及祛风湿药,并可加用一些扶正补虚的药物。
临床以中成药最为方便,如壮骨关节丸、骨刺宁胶囊、野木瓜片、骨刺片、活络凡等。此类药物镇痛作用稍弱,但对轻度或中度疼痛者效果较好,可较长时间应用而不良作用较小。
(三)治疗骨质疏松的药物
老年妇女多有骨质疏松,一些治疗骨质疏松的中成药,如仙灵骨葆、骨松宝等有抗炎镇痛作用,对骨质增生有一定疗效。
而骨质增生的发生与骨质疏松有一定联系,故治疗骨质疏松之药物如阿法迪三、益钙宁等在改善骨质疏松的同时,延缓了骨质增生的发展。
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