如何对急性白血病进行分型论治？

    

(1)热毒炽盛型

证候：壮热，汗出，口渴，喜冷饮，面赤头痛，烦躁不 安，口舌生疮，咽喉疼痛，大便干结，小便短赤，齿衄，鼻 衄，皮肤瘀点，紫斑，严重者神昏谵语，舌红绛少津，舌苔 黄，脉弦数。
  

治法：清热解毒，凉血止血，佐以扶正。

方药：犀角地黄汤（《外台秘要》）加减。  水牛角、生地、 赤芍、丹皮。方中水牛角清热解毒，生地黄，赤芍清热滋阴，丹 皮凉血止血。
  出血重者加茜草、白茅根、仙鹤草、紫草、三七 等。热甚者，可用清瘟败毒饮加减，药用金银花、连翘、板蓝 根、梔子、生石膏、淡竹叶、知母、水牛角、生地黄、丹皮。咽 喉肿痛，加山豆根、射干；皮肤痒肿，加蒲公英、野菊花、紫花 地丁；咳嗽、黄痰，加鱼腥草、瓜萎。
    兼有阴虚者，宜加入养阴 生津药，如沙参、麦门冬、石斛、天花粉。在此基础上可加用抗 肿瘤中草药，如苦参、山豆根、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、山 慈菇等。热盛神昏者可另服安宫牛黄丸或紫雪丹。
  淋巴结增大， 加贝母、连翘、牡蛎、夏枯草等；肝大，加郁金、龙胆草、连 翘；脾大，加鸡内金、王不留行、三棱、莪术、青黛等。  

(2)气阴两虚型

证候：面色苍白，心悸气短，疲乏无力，食少纳呆，头晕耳 鸣，口咽干燥，手足心热，自汗盗汗，可有衄血发斑，舌质淡红 少苔，脉细数。
  

治法：益气补血，滋阴，佐以祛邪。

方药：三才封髓丹（《卫生宝鉴》）合六味地黄丸（《小儿 药证直诀》）加减。  人参、黄芪、五味子、当归、熟地黄、黄 精、阿胶、何首乌、生地黄、山药、山茱萸、天门冬、仙鹤草、 麦门冬、半枝莲、白花蛇舌草。
  方中人参、黄芪、五味子健脾益 气。当归、熟地黄、黄精、阿胶、何首乌补血；生地黄、山药、 山茱萸、天门冬、麦门冬滋阴补肾；仙鹤草收敛止血；半枝莲、 白花蛇舌草清热解毒。  汗多者，加浮小麦；腹胀纳呆，加焦三 仙、莱菔子、砂仁；阴虚火旺，加龟板、鳖甲、青蒿；肝肾阴虚 

甚者，加枸杞子、女贞子、旱莲草；皮肤瘀点、瘀斑，可加紫 草、茜草；鼻衄，加白茅根、侧柏叶；尿血，加大蓟、小蓟；便 血加地榆炭、大黄炭、棕榈炭。
  

(3)痰瘀互结型

证候：肋下癥积，按之坚硬，痰核，瘰疬，胸骨胀痛，面色 不华，低热，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦数。  

治法：活血化瘀，软坚散结，佐以扶正。

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）合消瘰丸（《医学心 悟》）加减。
  当归、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、牡丹皮、延胡 索、川楝子、三棱、莪术、昆布、海藻、牡蛎、郁金、香附、黄 精、熟地、白花蛇舌草、夏枯草。方中当归、桃仁、红花、赤 芍、五灵脂、牡丹皮、延胡索活血化瘀；川楝子、三棱、莪术、 昆布、海藻、牡蛎消痰软坚散结；郁金、香附子疏肝理气；黄 精、熟地滋补肾阴；白花蛇舌草、夏枯草清热解毒。
    头晕，目 眩，口苦，加龙胆草、柴胡；呕吐者，加陈皮、竹茹、半夏；气 虚者，加黄芪、党参、太子参；血虚者，宜加入当归、熟地黄、 阿胶、何首乌等。

(4)气血亏虚型

证候：面白无华，乏力，头晕，心悸怔忡，动则气短，唇甲 色淡，自汗，食少纳差，或肌肤紫斑，舌淡胖有齿痕，苔薄白， 脉细弱。
    

治法：益气养血，健脾补肾。

方药：八珍汤（《正体类要》）加减。党参、黄芪、白术、 茯苓、熟地黄、赤芍、当归、川弯、阿胶、首乌、枸杞子、女贞 子、旱莲草、山茱萸。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气 健脾；熟地黄、赤芍、当归、川芎、阿胶、首乌养血补血，枸杞 子、女贞子、旱莲草、山茱萸滋阴补肾。
    可选清热解毒药白花蛇 舌草、半枝莲、山豆根、山慈菇、金银花、野菊花等。

(5)湿热内蕴型

证候：发热有汗不解，头晕身重，腹胀纳呆，大便溏薄，关

节疼痛，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
  

治法：清热利湿，化浊解毒。方药：六君子汤（《妇人良 方》）加减。人参、茯苳、白术、甘草、泽泻、猪苳、陈皮、半 夏、柴胡、黄芩、龙胆草、梔子、白花蛇舌草。  方中人参、茯 苓、白术、甘草、泽泻、猪苓健脾利湿；陈皮、半夏理气和胃； 柴胡、黄芩、龙胆草、栀子、白花蛇舌草清热解毒。
  可加瓜萎、 南星、黄药子，化痰利湿。

(6)脾肾阳虚型

证候：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，少气懒言，食少便 溏，癥积，瘰疬，面色胱白，舌体胖，苔白滑，脉沉细。  

治法：温补肾阳，化瘀散结。
  

方药：右归丸（《景岳全书》）加减。熟地黄、山药、山茱 萸、茯苓、牡丹皮、杜仲、补骨脂、菟丝子、附子、巴戟天、肉 苁蓉、肉豆蔻、草果仁、砂仁、三棱、莪术、青黛、半枝莲。方 中熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、杜仲、补骨脂、菟丝 子、附子、巴戟天、肉苁蓉，诸药合用滋阴补阳；肉豆蔻、草果 仁、砂仁健脾和胃；三棱、莪术行郁散结；青黛、半枝莲清热解 毒，抗肿瘤。
    

(7)肝肾阴虚型

证候：头晕眼花，两目干涩，口干心烦，心悸失眠，耳鸣耳 聋，腰膝酸软，遗精或月经量少，胁下痞块，五心烦热，潮热盗 汗，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，软坚散结。
  

方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。生地黄、山 茱萸、山药、枸杞子、沙参、麦冬、黄柏、知母、牡丹皮、赤 芍、夏枯草、鳖甲。  方中生地黄、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝 肾之阴；沙参、麦冬、黄柏、知母、牡丹皮清虚热；赤芍、夏枯 草活血化瘀、软坚散结。
  鳖甲既可滋阴补肾，又可软坚散结。可 加用抗肿瘤的清热解毒药，如白花蛇舌草、半枝莲、山豆根、山 慈菇等。[收起]