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2016-10-23 19:55:46
莱姆病（Lyme
disease)是一种全身性、慢性炎性蜱媒螺旋体病，疾病初期常以慢性游走 性红斑为特征。早期临床特点为发热、头痛、关节肌肉疼痛，并出现特征性的皮肤慢性游走 性红斑，随后部分病例可出现神经系统及心脏受累；本病后期常出现关节炎，10%转为慢性关节炎。
感染的蜱叮咬宿主时将Burgdorfer螺旋体注入皮肤，...[展开]
莱姆病（Lyme
disease)是一种全身性、慢性炎性蜱媒螺旋体病，疾病初期常以慢性游走 性红斑为特征。早期临床特点为发热、头痛、关节肌肉疼痛，并出现特征性的皮肤慢性游走 性红斑，随后部分病例可出现神经系统及心脏受累；本病后期常出现关节炎，10%转为慢性关节炎。
感染的蜱叮咬宿主时将Burgdorfer螺旋体注入皮肤，在局部孵育后可向表皮移行，在叮
咬局部形成慢性游走性红斑。螺旋体还可经淋巴管进入局部淋巴结及经血行播散到眼、心 脏、神经系统、关节、单核-吞噬细胞系统等。
根据莱姆病的分布和发作有明显的地区性和
季节性发生；蜱为传播媒介，Bm^dorfer疏螺旋体为病原体；患者的血液、脑脊液和病变组 织曾分离出螺旋体；患者的血清和脑脊液可检出抗螺旋体抗体；以及疾病的各个时期对抗生
素治疗有效等特点，提示本病为一感染性疾病。
(1) 美国疾病控制中心提出诊断莱姆病的标准
1) 流行区慢性游走性红斑（单个红斑的直径必须至少5cm，并由医师检查后确定） 或Burgdorfer疏螺旋体抗体滴度大于等于1:256,及1个或1个以上的器官受累Q
2) 非流行区慢性游走性红斑及抗螺旋体抗体滴度大于等于1:256,或慢性游走性红 斑及1个或1个以上器官系统受累，或抗体滴度大于等于1:256及1个或1个以上器官系统
受累。
符合以上条件的任何1条者可诊断为莱姆病。
(2) 治疗
选用适当的抗生素，及时治疗早期莱姆病可迅速控制症状和防止晚期病变。早期慢性游
走性红斑在成人首选药物是四环素，250mg，每日4次口服。
孕妇、哺乳期妇女和8岁以下 儿童宜用青霉素治疗。对青霉素过敏者可服红霉素。 疾病后期通常需要经胃肠外给抗生素治
疗。
1) 对莱姆病心脏炎可使用第三代头孢霉素如头孢噻肟三嗉，每日2g静脉点滴，疗程14 天。
其他类似疗效的药物有青霉素（2
000万11/(1\14天）、羟氨苄青霉素（5001^，1丨(1，1)0, 14〜21天）、强力霉素（lOOmg，bid，po，14〜21天)。 对完全性房室传导阻滞或充血性心力
衰竭患者，如果单独用抗生素治疗24小时无改善，加用糖皮质激素可能有帮助。
2) 对莱姆病神经病变如面神经麻痹用上述抗生素治疗21天；莱姆脑膜炎以头孢噻肟三 嗪2g/d或青霉素2
000万U/d，静脉点滴14〜21天。
3) 对莱姆病关节炎以强力霉素（100mg，qid，po,疗程30天）；或羟氨苄青霉素
(500mg，qid)并用丙磺舒（500mg，qid)疗程30天；或青霉素2 000万11每日静脉点滴，疗 程14〜20天。
50%的关节炎患者经过治疗可获痊愈。不宜关节腔内注射糖皮质激素。严重
的关节炎对抗生素治疗无反应者，滑膜切除可能成功。
4) 对无症状的血清抗体阳性者不需要治疗。[收起]
