肺寒寒邪客肺怎么办?痰白而冷。
伤寒兼证的第三个方证,是小青龙汤证。小青龙汤适应证的原文,见于第40条,第41条。
打开讲义36页,看原文第40条,“伤寒表不解,心下有水气,”这是这一条病机所在。“伤寒表不解”是指的有寒邪闭表,“心下有水气”是指心下胃脘部平素就有水饮邪气内留。 这一条开头两句话,就是基本病机所在,外有表寒,内有水饮。底下有三个主症,“干呕、发热而渴”,最后“或喘”,这是三个主症。干呕是水邪犯胃,胃气上逆所造成的,这是它的第一个主症,里有水邪犯胃,胃气上逆;发热是外有表邪所造成的,这是第二个主症;渴,或喘,是小青龙汤适应症中的最最主要的主症,其病机,是外寒引动内饮,内外合邪,内外合邪这种话是注家经常说的...全部
伤寒兼证的第三个方证,是小青龙汤证。小青龙汤适应证的原文,见于第40条,第41条。
打开讲义36页,看原文第40条,“伤寒表不解,心下有水气,”这是这一条病机所在。“伤寒表不解”是指的有寒邪闭表,“心下有水气”是指心下胃脘部平素就有水饮邪气内留。
这一条开头两句话,就是基本病机所在,外有表寒,内有水饮。底下有三个主症,“干呕、发热而渴”,最后“或喘”,这是三个主症。干呕是水邪犯胃,胃气上逆所造成的,这是它的第一个主症,里有水邪犯胃,胃气上逆;发热是外有表邪所造成的,这是第二个主症;渴,或喘,是小青龙汤适应症中的最最主要的主症,其病机,是外寒引动内饮,内外合邪,内外合邪这种话是注家经常说的话,就是内里的邪气和外来的邪气相合,内里是水邪,外来的是寒邪,合起来就是水寒,水寒射肺都是用的传统的注家的语言,水寒射肺就导致肺失宣降而出现了咳喘,我们在临床上,遇到的咳喘的病人,怎么判断这个咳喘是水寒射肺、痰热阻肺、邪热雍肺、风寒闭肺?我们常常以观察痰来判断,水寒射肺的咳喘常常是咳、吐大量的白色泡沫痰,吐到痰盂里以后全化成了水,落盂成水,痰吐,落到痰盂里几乎全是水,所以不论是在病房,还是在家里,医生都要观察分,看他的痰是黄痰还是白痰,如果看到的是半桶水样物,上面有泡沫,问病人痰盂里原来有水吗,他说原来就是一点点水,又问这些痰是多少时间吐的呢,就是一早晨,看到这样的痰,就可以判断是寒饮射肺,水寒射肺的一种现象。
这是从观察痰来说符合这样特征的是水寒射肺,为什么要特别强调大量的白色泡沫痰呢?秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰,但秋燥的咳嗽吐的那个白色泡沫痰,量特别少,甚至就是嘴里有点儿白色泡沫,吐不出来,即使能够吐出来,落地就蒸发,吐到痰盂里,一看没了,挥发得很快,那是燥痰,那就是清燥救肺。
而吐大量白色泡沫痰,落到痰盂里成了大量水的,这是水寒射肺、寒饮犯肺的一种表现,从望诊的角度来说,这种病人常常可以面部庞肿,特别是眼睑浮肿,脸上虚庞,看到这种情况我们可以把它叫做水气。老年人咳嗽喘,一遇寒冷就发作,吐大量的白色泡沫痰,一进屋坐下,眼睛肿得就剩下一条缝了,脸上是庞肿的状态,这是水气盛的一种表现。
有的病人面色黧黑,就是黑黄黑黄的一种颜色,这属于水色,在五行中颜色是分属于五行的,这是大家都知道的,当我们看到这种颜色的时候,提示了这个人体内水邪盛,水气盛,有的人可以看到面部色素增多,脸上一块一块的都是色素,或者叫做色素沉着,我们可以叫做水斑。
碰到上述情况的任何一种,我们都可以把它当作水饮内盛的望诊依据之一。而这种病,遇到寒冷,遇到感冒就发作,我们就可以基本断定这是一个寒饮射肺的病变。
这是它的三个主症。由于水饮邪气是变动不居的,水是流的,所以体内有水邪,就随着人体三焦气机的升降出入而随处为患,因此小青龙汤的适应症里除了干呕,发热而喘这三个主症之外,常常因为水邪所到的地方而出现许多或见症。
或见症就是有的人可能见到这个症状,有的人可能见到那个症状。“或渴”这是因为水饮内停,津液不化,不能把水液正常的代谢为津液,所以就津液不足,就有口渴。“或利”,这是水寒邪气浸渍肠道,就会出现下利。
“或噎”这是水寒邪气阻滞胸中气机,噎是病人的一个自觉症状,感到胸部滞塞不利的一种表现,这是水寒邪气阻滞胸中气机所致。或小便不利,少腹满,这是水邪下流膀胱,导致膀胱气化的失司,膀胱气化的不利就出现了小便不利,小便少,出现了少腹满。
这样的一个证候,归纳它的病机就是开关那两句话,外有表寒,内有水饮,治疗用小青龙汤外散表寒,内散水饮。
摘自郝万山的伤寒论讲义,你看一下,是不是这样。收起