CEA时可以采用很多种全麻技术,要求在麻醉手术结束时患者能迅 速清醒,并提供心肌保护和脑保护。以下介绍全麻的方法。
因为需在麻醉手术结束不久就让患者清醒并产生反应,应避免使用 大剂量的长效制剂。
有效的麻醉麻醉手术探视可以缓解患者的焦虑。因为诱 导经常引起不可预知的血流动力学的变化,诱导前应先进行动脉内 置管。 先给患者吸氧,当患者已充分镇静,但能维持相对正常的C02 分压时,开始给予短效的阿片类药物,再用2-3ml/kg的硫喷妥钠诱 导。
开始用面罩给100%的氧气和异氟醚进行控制性呼吸。麻醉的 维持一般用肌松药如泮库溴铵或罗库溴铵,以维持血流动力学的稳 定。氯琥珀胆碱也可以用,但因为有造成高钾的危险,在偏瘫的患者
中禁用。 另加阿片类药物使诱导前芬太尼剂量达到3-恥g/kg,这 样可以缓解交感神经对气管插管的反应,但是又不会延长患者清醒 的时间。
另外,在插管前1-1。5min,静脉内给予lOOmg利多卡因也 可以减轻插管反应。经四个成串刺激监测证实麻醉已完全,可以进 行气管插管。
浅麻醉用氧气、高至50%的笑气和异氟醚维持。 需要时可再小 心给予阿片类药物,使麻醉手术平稳进行而患者又能快速清醒。
浅麻醉 可以减少心肌缺血的发生,而深麻醉则需要苯福林维持血压。
通过预先观察患者的基本生命体征,确定将其血压维持在一个 较窄的范围内。这个范围的上限是麻醉麻醉手术血压的最高值,但不会造成 心肌缺血;下限是麻醉麻醉手术血压的最低值,但不会造成脑缺血。
为了维持 血压,需要时可应用苯福林、多巴胺、硝酸甘油和硝普钠等血管活性 药。
在颈动脉阻断前,应减小麻醉深度,以便使血压达到预先确定的 范围的上限,这时需要用血管加压药。
为了保证在颈动脉钳夹时患者 不动,需要加肌松药。外科医生将1%的利多卡因注入颈动脉分叉处, 可以避免颈动脉压力感受器的延伸、明显的心动过缓和低血压。[收起]