由于该手术传统方法均需先局麻下行气管切开造口气 管插管，故需患者肩部垫头枕，以便头颅处于过度后仰下垂而使颈部#展，有利于气管切开操 作，但此体位对于清醒患者坚持10~20分钟均较难忍受。
此外，该方法气管切开后注人气管 内局麻药和插入气管导管所致的刺激性呛咳，除造成患者心血管剧烈激反应外（如心率增 快、血压升高），呛咳导致的血性分泌物可“飞溅”和污染周边环境，甚至喷射至手术医师颜面 部，还对患者精神及心理产生不利影响。
因此，笔者为减轻或消除清醒状态下对患者的不良刺 激和改善气管切开造口手术操作条件，则直接采取丙泊酚、阿片类镇痛释及非去极化类肌松药 静脉注射，待全麻诱导完善后先经口腔插人喉罩（建立临时性人工呼吸道通气），实施暂时性 机械控制呼吸，然后手术医师再进行气管切开造口术，待从气管造口处插入气管导管后，麻醉 医师可将喉罩撤离（拔出），然后再将麻醉机螺纹管连接气管造口处气管插管，继续实施机 械控制通气。
此改良全麻诱导方法既避免了患者较难忍受的不适感和恐惧感，又满足和创造 了手术医师的操作条件，同时也提供了麻醉质量。但需要说明和提示的是，如喉癌或下咽癌晚 期，有可能喉腔非常狭窄，全麻诱导后置人喉罩通气可出现通气严重阻，务必提前查看影像 学（如CT等）图像或电子喉镜图像，提前了解患者喉部情况，不可盲实施全麻快速诱导，以 防范医源性(麻醉性)所致急性上呼吸道梗阻。
故对喉腔严重占位性病变而阻塞声门显著者， 仍以患者自主呼吸条件下先局麻实施气管切开为安全。1。颈神经丛阻滞与全身麻醉复合采取颈神经丛阻滞，可阻断支配喉部神经的传导，除 能显著减少全麻药用量外，还可抑制术中喉反射，故有一定的优点。
但应避免在颈淋巴结转移 侧实施颈神经丛阻滞，因有可能注射针将癌细胞带入颈神经周围种植。 此外，该麻醉方法术中 采取保持患者自主呼吸或应用机械控制通气均可，但实施机械控制呼吸更佳。
总之，虽半喉或全喉切除术患者的麻醉并非复杂，但只要选择自己所熟悉的麻醉方法均能 解决，尤其选择改良的全麻方法更为理想。晚期喉癌患者可因喉梗阻而引起呼吸困难、低氧血症，甚至需紧急气管 切开置管，以先缓解病情;严重缺氧患者在气管切开前不必冒险使用镇静与麻醉药物，应面 罩高流量纯氧通气,当局麻下建立人工呼吸道后（气管切开插入气管导管），再实施全麻诱导, 必要时也可先缓解通气，以延期手术为妥;喉癌患者存在不同程度的喉狭窄，由于气管切开 前预先头颅颜面部被敷料遮盖，加之手术刺激,常致使局麻气管切开期间呼吸道通气不畅，憋 气严重者易体动而影响手术操作，此时若给予镇静、催眠药很易使呼吸抑制或停止，致使麻醉 管理非常棘手，甚至发生意外。
处理方法是提早面罩高流量纯氧吸入，一旦患者出现呼吸危象 或窒息，应紧急选择细气管导管先经口腔插人气管内，并给予人工通气呼吸，当气管切开完成 后再退出气管插管，经气管切开造口再插人粗细适宜的气管导管，以保障患者安全。
此外，若 具备喉罩，全麻诱导安置喉罩暂时通气则更佳，但喉腔必须无明显狭窄;气管切开造口均在 环状软骨下第2至第3气管环实施“U”形切开，而此切口至隆突距离显著短于声门至隆突间 距，故经气管切开造口插人气管导管很容易插深，如插人稍深则可使气管导管尖端触及隆突， 甚至管尖进人右侧支气管，从而使下呼吸道内压增高，此时即使听诊双肺，两侧呼吸音也基本相同。
尤其管尖触及隆突处，术中麻醉稍浅则可引起吞咽，乃至轻度呛咳而影响手术。因此， 提前通知手术医师，以气管导管气囊根部刚好进入气管造口内为宜，避免相关不良因素影响； ⑤术中麻醉维持应达足够深度，以避免出现吞咽反射所致喉部跟随上、下移动而影响手术操作 与进程，故及时给予肌肉松弛剂则能完全抑制此反射;⑥喉切除无论全凭静脉全麻，还是静-吸 复合全麻均可，但采用颈神经丛阻滞与全身麻醉复合时应切记，若患者已存在颈部淋巴结转 移，颈神经丛阻滞时穿刺针很易将颈部癌细胞带到深部或周边组织中，易致使颈部淋巴组织清 扫难以彻底;⑦手术完毕需将气管切开处的气管插管拔除,以更换金属气管切开套管或专用气 管切开导管，此时务必使患者自主呼吸恢复，且潮气量满意后尚可拔除气管插管，再更换金属 或专用气管切开导管，以便保障患者安全。
需要提示的是,更换金属气管切开套管后则不能与 麻醉机螺纹管相衔接，因此，更换前务必使患者自主呼吸恢复正常，避免发生慢性低氧血症而 产生不良后果。[收起]
