凡中等以上的手术大都选择复合全麻，而复合全麻用药基本为“三合一” 搭配，即全麻药、麻醉性镇痛药与肌肉松弛药。全身麻醉药：主要作用于高级中枢神经系 统（大脑）而产生意识丧失的药物，该类药物只有在体内达到最低有效血药浓度，才能使患 者的意识消失;麻醉镇痛药：只能消除机体产生的疼痛，而不能使患者的意识消失；肌 肉松弛药：只作用于骨骼肌，以阻断神经-肌肉之间的兴奋传递，但和高级中枢神经系统无任 何关系。
由上述得知，“三合一”复合全麻用药中只有全麻药才能使意识消失,才能避免术中知晓。上述三类药物基本是现今临床全身麻醉配伍组合必备用药（短时间、表浅 小手术除外），由此可见，全麻患者术中知晓主要与全身麻醉药密切相关。
一般而言，可逆地抑制患者意识丧失，减轻手术疼痛、消除不良刺激、降低肌肉张力，为手 术顺利进行提供良好的条件则是全身麻醉的基本内容。 临床所用的大部分全麻药可抑制脑干 网状结构上行激活系统，阻断其传人冲动,对意识产生完全抑制，即全麻状态。
作用于高级中 枢神经系统产生全身麻醉的静脉麻醉药，有硫喷妥钠、氯胺酮、r-羟丁酸钠、依托咪酯与咪达唑 仑、丙泊酚等。经呼吸道吸入的挥发性全麻药则有:恩氟烷、异氟烷、地氟烷与七氟烷等，与应 用静脉全麻药相似，挥发性全麻药其目的也在于供给脑部适宜的药物浓度而起到全麻的作用。
故无论静脉全麻药还是挥发性全麻药，只有该药物在脑内保持一定的有效浓度且产生意识消 失，才能避免术中知晓的发生。此外,全身麻醉术中除配伍组合必备用药（全麻药、麻醉镇痛 药、肌肉松弛药）外，还经常选择性应用其他相关药物（表64-1 )，如应用血管扩张药和p受体 阻滞剂可使血压下降、心率减慢，此时的血流动力学抑制效应并非全麻药所致,若同时将全麻 药维持量迅速减少，且较长时间未能追加使其恢复至意识丧失的最低有效浓度,患者术中有可 能觉醒（知晓）。
可看出，只有全麻药（吸人全麻药、丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠及苯二 氮萆类）才能避免全麻患者术中知晓,而且必须达到最低有效浓度。若侧重以芬太尼为代表的 强效麻醉性镇痛药和肌肉松弛药为全麻术中主要用药，则有可能导致全麻药用量不足而使患 者术中知晓的发生率明显增高。
全身麻醉药进入血液循环后，透过血-脑屏障，既抑制了大脑皮层及相关位 点,又同时阻断了脑干网状结构上行激活系统的功能，其过程是随全麻药透过血-脑屏障浓度 的递增，人体意识逐渐丧失。
而随全麻药血-脑屏障浓度的递减，人体觉醒（知晓）逐渐得以恢 复。即手术患者体内随全麻药物浓度的增加，其高级中枢神经系统可从觉醒状态逐步或迅速 进入镇静、睡眠乃至意识丧失状态。 当全麻药减少、暂停或全部停止，体内全麻药随血-脑屏障 中的浓度降低和消失,患者则可由意识丧失、睡眠、镇静状态逐渐恢复至完全清醒，最终恢复其 麻醉术前正常的意识状态。
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