急性播散性脑脊髓炎的诊断依据和鉴别诊断是怎样的？

    （1） 诊断依据。1） ADEM诊断主要依据临床表现及影像学检查。儿童或年轻人，病毒感染或疫苗接种后1~2周出现脑病或脑、脊髓多灶性弥漫性损害症状，脑型可见意识障碍、精神症状，伴脑膜刺激征、锥体束征等；脊髓型出现轻截瘫、尿便障碍等。
  2） 急性期（起病<3个月）MRI显示脑白质多发性散在的T2WI低信号、T2WI高信号弥漫性病灶，边界不清，大小1~2crn，深部灰质如基底节或丘脑常可见病灶；起病>3个月后MRI无新发病灶。
    脑脊液淋巴细胞增多，蛋白轻-中度增高，寡克隆带少见。EEG可见广泛中度异常。（2） 鉴别诊断。1） 单纯疱疹病毒性脑炎：常有高热、抽搐发作、记忆障碍等，MRI常见白质内多灶性病变，显示T2WI低信号及T2WI高信号，见于颞叶、岛叶及额叶眶面，不出现脊髓病变。
  2） 原发性中枢神经系统血管内淋巴瘤：发病年龄35~87岁，男性多见，表现为亚急性脑病，进行性记忆力、定向力障碍，精神行为异常，少数病例出现脑梗死、脑出血或横贯性脊髓炎等。  脑MRI可见大脑白质多灶性T2WI高信号病灶，随病程延长，病灶迅速增大和出现缺血病灶；血沉增快，CSF可见异常淋巴细胞，诊断依据脑病理学检查。
  激素治疗可短暂好转，患者病后仅生存约1年。3） 儿童自身免疫性神经精神障碍伴链球菌感染（PANDAS）：多在3岁至青春期发病，病前有咽炎、猩红热等链球菌感染史，溶血性链球菌抗体滴度增加。  逐渐出现强迫观念、抽动、秽语等，可见躯干及肢体强直、震颤、姿势异常等锥体外系症状，意识模糊、情绪不稳、大笑及不当行为等；MRI显示基底节病灶，因病程符合ADEM，也称为链球菌感染后ADEM（PSADEM）。
  血浆交换治疗可能有效。[收起]