急性横贯性脊髓炎的临床特征及治疗是怎样的？

    急性横贯性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变，导致脊髓运动及感觉功能缺失和尿便障碍。病因包括感染后或疫苗接种后变态反应、多发性硬化及视神经脊髓炎的脱髓鞘病变、副肿瘤综合征等。
  （1） 临床特征：1） 常见于青壮年和儿童，无性别差异；病前数日或1~2周常有上呼吸道感染或疫苗接种史，或有受凉、过劳及外伤等诱因。  急性起病，数小时至2~3天进展到高峰。
  首发症状常见双下肢麻木、无力及病变节段束带感，脊髓完全横贯性损害表现为病变水平以下的截瘫、传导束性感觉障碍及自主神经功能缺失。2） 急性期表现为脊髓休克，是由于急性病变导致脊髓功能过度抑制，表现为弛缓性截瘫、肌张力减低和腱反射消失，无病理征，由于无张力性神经源性膀胱导致尿潴留。
    脊髓休克期一般持续3~4周解除。恢复期可见肌张力逐渐增高、腱反射亢进，出现病理征，肌力开始由远端恢复，感觉平面逐渐下降，出现反射性神经源性膀胱和反射性尿失禁，膀胱充盈300~400ml即自动排尿；自主神经症状表现为病变平面以下无汗、皮肤水肿、干燥及指甲松脆等。
  3） MRI显示典型病变为脊髓增粗，T2WI低信号、T2WI高信号髓内病灶，信号强度不均，可有强化，常见于T3_5节段，局限于1或2个节段，多数病灶或融合少见。  注意排除压迫性疾病，如脊髓硬膜外脓肿。
  4） 腰穿常见炎性CSF改变，如细胞数增多，蛋白轻度增高；脑压正常，糖和氯化物正常。压颈试验通畅，提示无椎管梗阻；急性期出现梗阻可能因脊髓炎性水肿；2~3周后梗阻可能由于脊髓蛛网膜粘连。5） 电生理检查：下肢体感诱发电位（SEP）波幅可明显减低；运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标。
    肌电图可呈失神经改变。视觉诱发电位（VEP）正常，可与NMO或MS鉴别。（2） 治疗：急性横贯性脊髓炎治疗主要是减轻脊髓损害、防治并发症及促进神经功能恢复。1） 减轻脊髓损害：①皮质激素：急性期应用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500~10OOmg静脉滴注，每天1次，连用5天，或用地塞米松10~20mg静脉滴注，每天1次，10~20天为一疗程，之后可改用泼尼松口服，40~60mg/d，维持4~6周后或随病情好转逐渐减量停药，但疗效尚未被严格确立；②大剂量免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或横贯性脊髓炎急性期应尽早使用，成人用量0。
    4g/（kgd），静脉滴注，连用5~7天；③血浆置换或环磷酰胺在激素治疗无效的患者可能是有益的。2） 防治并发症：①预防感染：尿路感染可选用适当抗生素；尿潴留应无菌导尿和留置导尿管，应用庆大霉素或甲硝唑等膀胱冲洗，每天2次；②急性上升性脊髓炎可能出现呼吸肌麻痹，必要时可行气管切开及辅助通气；③加强营养：给予易消化和富含维生素食物，给予维生素B，、维生素B6、维生素B12、维生素C和血管扩张剂、神经营养剂等。
    3） 促进神经功能恢复：患者应尽早开始康复治疗，有助于肢体功能恢复。患者多数在数个月后好转，通常在3个月后，但可残留功能缺失，曾报道死亡率超过30%。[收起]